亡羊补牢

三四十岁女，右下第一磨牙好像因为龋齿太深，接近牙槽骨而在外地拔除（一个月前），伤口仿佛愈合不错，按照计划，顺利植牙，高兴之际认为不需术后抗菌素。术后一周复查，病人报道植牙处有点痛，检查发现伤口感染，但是植牙还稳定，不得不使用抗菌素和洗必太。一周后病人主诉疼痛减轻，但是红肿仍存在（图一箭头），更关键的是植牙松动，只好乘早取出（图二），拼命刮除牙槽窝时，发现缺损很大，中隔消失（两星期感染结果），近中颊侧骨板尤其薄弱，反复冲洗，Clindamycin浸泡牙槽窝后，植入零点五毫克异体松质骨（图三，四），放置collagen plug（图五），Chromic gut 缝合（图六）。几天后病人电话说：什么东西掉了，但是没有任何不适，我们以为collagen plug掉了，植骨暴露。再过几天随访，伤口还好，植骨好像没有暴露（图七（颊侧观），八（舌侧观））。下次三个月复查，再决定何时再次植牙，但愿那时没有骨质萎缩。

拔牙后，牙槽窝处理（彻底刮治）是即刻或者早期植牙成功关键。如果怀疑别的医生或者自己处理不好，可能不能近期植牙，让身体慢慢地清除细菌，或者术前术后使用抗菌素。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 10/20/2013, last revision 10/20/2013