Duluth, GA Dentist Dental Education

让我们顺着右上五（图四）长轴做个切面，显示这颗牙齿颊舌侧断面（图五：B：颊侧；R：根管充填），仿佛根尖有两个尚未被扩大冲洗充填的末端根管（箭头，导致根尖阴影没有消失），让我们再次沿着红线做个冠状断面，后者同样似乎显示两个根管（图六箭头）。

让我们也给左上五作CT检查：这颗前臼齿牙根和根管末端也弯曲（图七），尤其是根管在箭头处突然变细。颊舌侧CT断面证实：根管在接近根尖处分叉（图八红箭头）。各沿着蓝红箭头做两个冠状切片（图九，图十）：在根的中部：好像只有一个牙根，根管近远中狭窄，而颊舌侧宽（图九）。在图九'两个箭头之间，根管仿佛有分开倾向，到了根尖（图十，图十'（插图），图十''（图十放大）），牙根也有分开迹象。

总之，根管末端弯曲可能意味着根管在那里分叉，那里处理需要特别仔细。

魏心：你好！

这两天重看了你网站上的“根管末端弯曲"一文，有点想法，与你再交流交流。

你在文中后半部分说，通过CT找到了另一遗漏的根分叉后的小根管。当然你并没有明确结论，根尖炎症就是该小根管引起的。

我的想法三点：

1）从X片和CT来看，该炎症区很像一把打开的雨伞（侧面看），而伞把正好指着你充填过的那根弯曲的根管，而不是你遗漏的那根。因为炎症是均匀向四周扩散（除非有硬组织挡住了），所以炎症源一般应在扩散区的中心，即那弯的根管应是罪魁祸首。

2）你文中提到那弯的根管你并没有扩和充到根尖孔，这可能是根尖炎症一直存在的原因，就像你另一文中那个老太太RCT后肿胀一样。你文中图3照片的根充好象比图2好，我觉得是拍X片角度的关系，图3的根明显比图2的根短了。

3）如果要retreat，我的意见你只要将弯的根管扩充到根尖孔即可，那遗漏的可不必考虑（当然能充到最好）。这也是我上次和你讨论时说的P根，D根这些粗根易出毛病的原因，因为细菌更愿意从这些宽敞的通道到它们理想的宿营地-根尖区，那里有宽敞的天地，不象根管里那么狭窄，那里有丰富的血管，提供了可靠的营养。所以粗根，主根更易有根尖炎，而根尖炎才是临床RCT失败的主要原因。我没查过文献，不知这种观点有没有人提出过，如没有，就叫金氏理论吧，哈哈。反正这是我长期实践的体会，我这么多年，七，八百RCT做下来，从未有一例失败，就是基于这一思想。

尊敬同学们：不知大家看出来没有：金博心细，手细，让他根管治疗方面占优势，他学什么，象什么，口外成功，牙髓治疗也行。其实我们大家在牙科方面多少是半路出家，多讨论些，可能补偿些不足。您们每个建议对我帮助很大，包括金博最新理论。现在我有个难题，尽管方老师过去帮助，但是我还是不明白。