How to debride fused mesial canals of lower 2nd molar, Dental Education Lecture

一两个月前三十三岁女士右下七号牙（#31）近中深龋做树脂修复，近来冷热痛，下周五她回诊所诊治。她牙齿问题较多，尤其是左上六缺失太久，植牙困难，所以拍摄CT。右下七号牙根管治疗前，研究CT根管解剖。图一，四，七是CT合成图像：右上角是三维图片（3D），右下显示七号牙矢状切面（S: sagittal），左上横断面（A: axial），左下冠状面（C: coronal），在每张CT合成图像中，粉红色，绿色以及蓝线代表其它断面切断平面。图一（左上角）中，M表示近中根， D远中根。图一，四，七分别代表近中根上，中，下三分之一断面分析。重点讨论冠状面（图二，五，八）。

近中根上三分之一好像是单根（图二*以及图一左上），快到中三分之一根管一分为二（图二箭头：B颊侧，L舌侧；图四左上箭头），中三分之一近中舌侧根管仿佛有两个侧枝根管（图五箭头），尽管下三分之一根管又融合（图八*，图七左上横断面：单个扁根管），中三分之一近中两个根管必须分别清洗（图六红色粉红色：两个扩大针），之前应该扩大根管进口（图三A: access，与图二对比）。如果偷懒或者事先无知而遗留一个根管，往后处理并发症可麻烦。本例病人马上要到老美牙学院上学了。

有两个疑问：第一，根尖三角区（delta; 图八）根管（*）似乎又分裂了（箭头），冲洗是不是要达到那里，扩大针是不是要交叉一下（图九）。

第二：凭现有水平，能做到图六已经不错了。如果用粗的rotary files (30/.06 for example）分别扩大两个近中根管，最后只有一个主牙胶尖能达到根尖，另外一个必须剪短插入（图'六）。能不能使用细点rotary files (such as 20/.06)，这样最终两个比较细的牙胶尖都能抵达根尖？那种方法更合适？不管怎么样，想方设法把paste送到根尖。谢谢。

Weixin, you did a great job for doing 2nd molar rct. From your case I learned CT's credibility so now I will try to encourage pt. to take CT scan if there are some questions about the canals. I also agree the importance of make first time rct right, because even though we are general dentists, we are held up to the high standard of endodontists, as far as I know in the state of Washington.
Thanks for sharing your cases and professional endeavor.

方柄忠认为不应该让扩大针交叉一下（图九），因为以后牙胶尖无法插入，他介绍一种方法，但是由于本人知识有限，不明白。但愿他用文字解释。