疼痛原因不明，根管治疗重做：三思而行

吴先生从小牙齿不好，挺能理解人，所以我们关系还能维持七八年。第一次他来时，我们诊所刚开张，没有多少病人，他左上第一磨牙近中根纵裂（图一：14**），花时间做根切（root amputation，切除近中根近中游离部分），其余两个根做根管治疗（图二）。不久以后他一直有轻微前臼齿区不适，好像第二前臼齿根管治疗充填不佳（图二<），根尖有阴影，不妨重做根管治疗（图三R），之后问题没有解决，根尖切除后，还是好好坏坏，那么再做一次根管治疗（图四R）。好不容易等到他认为疼痛来自于第一前臼齿：颊侧根充填不到位（图四箭头），鄂侧根好像有个牙桩（其实是银汞拴（Amalgam plug）），好像没有根充。这没有什么了不起：除去牙冠，牙桩，重做根管治疗，我们样样都能做。鄂侧根管很快搞通，但是颊侧根管根尖1-2 mm 阻塞，无可奈何。根充（30/.06 for L, 55 for P）后，插入两个三号Coltene Whaledent stainless steel posts以及做牙冠。每当他回来洗牙，汇报前臼齿区仍有不适，不知那颗牙齿有毛病时，对颊侧根管处理不当深感内疚，问题真得出于那里吗？

上周吴先生又回来，他今年五十岁，再过几天老婆将给他添一个儿子（第二个孩子），他担忧的是多个嘴巴吃饭。他这次说疼痛来自第一前臼齿，牙周袋探测表明近中颊舌侧有探痛，拍摄五张根尖片看不出名堂，两个前臼齿都有阴影（没有显示），最后下定决心：做第一前臼齿根尖切除，了不得切除颊侧根管根尖，问题一了百了。不过事先告诉他可能需要拔牙植牙，预算说出来，他肯定不爱听，不过安慰他：我们会手下留情。

这次又大刀阔斧，但是稳妥多了，注意乳头问题，结果还是令人吃惊。

回牙科学术讨论园地 

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/26/2013, last revision 05/27/2013