断针

五十九岁吴先生左下第一磨牙根分叉感染许久（图一），有一天左下突然剧痛，他以为这颗牙齿不行了，同意拔除，在我们劝说下，也同意即刻植牙。但是检查发现第一磨牙没有严重问题，而第二磨牙咬合面有龋齿，根尖片证实深龋（图一*），不好意思告诉病人是隔壁牙齿牙髓炎，需要根管治疗，病人好商量，可能无可奈何。首先扩大远中根管，因为它最容易暴露，一般第二容易暴露的是近中舌侧根管，但是那天近中颊侧根管口特别容易找到，就开始扩大，您们知道这有什么潜在问题吗？

近中颊侧根管工作长度十八毫米，使用hand files直到二十号，反复使用漂白水冲洗，然后Gates-Glitten #2,3，接着使用rotary file 30/.04，达到工作长度，扩大针断了，五毫米留在根管里，立即告诉病人，允许他去找牙髓专家取断针，但是病人愿意留下完成治疗。相当容易bypass断针，但是只能通到十六毫米，为什么呢？使用hand files直到三十五号。最后扩大近中舌侧根管，也只能达到十六毫米，又为什么呢？最后扩大针30/.06。

插入主牙胶尖（近中颊侧30/.04，近中舌侧30/.06，远中40/.04）后，拍摄根尖片（图二），近中牙胶尖（1,2）部分与断针（*）重叠，箭头指向牙胶尖下端，D是远中牙胶尖。然后准备根管充填，用纸尖吸干根管时，断针看得很清楚，接着使用Piezo超声波加上diamond tip在扩大断针周围扩大根管，用hand files能拨动断针，但是不能让断针上下移动，虽然我们有微型钳子，但是估计头还是太大，插不进根管里。最后还是草率收兵：根管充填，近中颊侧，远中根管使用主牙胶尖外，还插入多根副牙胶尖，而近中舌侧根管就使用一个主牙胶尖（图三）：*：断针，箭头：充填下端。最后做树脂buildup，现在术后一个多月，病人好像没事，不想近期回诊所做下一步治疗。

一般我们无法知道断针原因，但是这个病例有所不同，一年前为了右下第一磨牙植牙而拍摄CT，做根管治疗那天CD不在诊所。术后研究CT可能帮助我们今后避免断针。

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 04/06/2013, last revision 04/07/2013