如何防止拔牙后骨质吸收

小张，男，22岁，大学刚毕业，忙于找工作，治疗不够积极，左下第一磨牙根管治疗失败，根尖，根分叉阴影（图一*），好像即刻植牙不太合适，建议拔牙后四周，六周之间回来植牙。但是他很拖拉，三个月才回来让我们看看，骨头似乎愈合不错（图二），他又消失五个月，最后还是登门，骨质仿佛继续形成（图三），植入六乘十七毫米植牙（图四，五），舌侧牙龈马上形成cuff（图五**），好像attached gingiva，与邻牙一致（箭头）。您能猜为什么植牙舌侧形成牙龈cuff？

图六是术后十天拍摄，它显示颊侧骨板明显萎缩（箭头），这可能拔牙后形成。由于颊侧骨板萎缩，植牙偏向舌侧，给舌侧牙龈施加压力，便形成牙龈cuff。

那么如何防止拔牙后骨质吸收呢？即刻植牙可能最佳，尽管骨质破坏严重，有炎症，彻底刮治，能清除细菌炎症，如果破坏骨板在颊侧而不严重，植牙适当偏向舌侧，可能免除植骨，但是伤口必须关闭，必要时使用collagen membrane。

如果即刻植牙不合适，那么可能需要植骨，但愿颊侧骨板能修复重建。

以下文章作者认为下颌磨牙立刻植牙容易成功，因为颊舌侧骨板都很厚，而前牙，上颌牙齿颊侧骨板薄。但愿在不久将来向大家汇报下颌磨牙即刻植牙病例能显著地防止骨质吸收（1，2）。

http://jiacd.com/dental-implant/immediate-mandibular-molar-implant-placement

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/12/2013, last revision 06/12/2013