反潮流

为了取得即刻植牙原发性稳定性（primary stability），一般需要在牙槽窝外钻洞至少四个毫米，形成新鲜创面，其实不必那么死板。四十三岁范女士牙齿不好，但是骨头特别结实，左上第二双尖牙断根不短（图一粉红色，大约十四毫米），根尖到上颌窦底板（红线）和鼻腔底部（蓝线）估计好十几毫米，我们使用最长植牙二十毫米，但是并不需要那么长，我们准备十七毫米长植牙。

牙根拔除后，牙槽窝深度十六毫米（从牙龈缘算起），开始钻洞十七毫米深，一直用到钻头直径四点五毫米，然后用适当力量旋入五乘十七毫米tap（图二），后者与牙槽窝接触很紧，突然意识到即刻植牙后，牙龈会有所退缩，所以钻洞再深一毫米，最后旋入五乘十七毫米植牙（图三I），torque超过六十Ncm。原先第一双尖牙（图一黄线）比第二长些，术后植牙稍微比第一双尖牙长（图三箭头），总之在新骨头里钻洞不需要太多，在这个病例里，大约二个毫米。

为什么能取得很好稳定性呢？第一，骨质密度高，第二，牙根长，第三，选择的植牙直径比牙根近远中宽度大，植牙植入时，紧紧与近远中骨壁接触（图四镜影像），舌侧间隙（箭头）几乎微不足道，颊侧间隙（B）大些，但不需要植骨或者放置membrane，做颊侧游离切口，然后与舌侧牙龈对缝，关闭伤口，最后用perio dressing保护伤口。由于车祸，术后十一个月病人才回治所复查，种植体正常。

总之，多种因素决定立刻植牙原发性稳定性，有时不必钻洞太深，选择直径稍粗植牙。

回牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/16/2013, last revision 05/01/2014