我的处理方法
全景片分析表明（图一）：下颌第三磨牙近中阻生，似乎非拔不可，而上颌智齿位置太高，拔除非常困难，告诉病人妈妈，她好像讽刺地说口外医生常规拔除四个智齿，为什么你不行？心平气和地解释专家有时也下不了手术台，拔除上颌智齿可能弊大于利，今天先拔除下颌智齿，如果时间充裕，再决定是否拔除上颌智齿，妈妈同意。
全景片还显示下颌减数矫正（少两个双尖牙），原来病人以前前牙反合，矫正后前牙第一类咬合，所以面部侧面观尚属正常，而后牙仍是第三类，所以上颌第二磨牙没有咬合功能，往下面延伸（箭头），所以现在不拔上颌智齿没多大问题。这时问妈妈为什么当时不选择正合治疗（orthognathic
surgery），她说手术太可怕。其实这时我已经患一个极大错误，能猜出？不应该反讽刺病人妈妈，应该反省自己：新的发现应该帮助及时更改治疗计划，当时执迷不悟。
打完下颌神经麻药，乘麻药还没有奏效，拍摄图二至图五，图二，图三显示前牙第一类咬合，而后牙第三类，上颌第二磨牙（7）咬在下颌牙龈（*，仿佛形成白斑（leukoplakia））。图四，图五显示上颌第二磨牙向下伸长。那时我还不具有力挽狂澜能力。那么这四个智齿该拔吗？
如我处理这Case，我会这样：
1）先拨左右下智齿#17 和#32 now
2）每年随访左右上智齿 #1和#16 by X ray exam
3）拔#1，#16 based on their position by 18yr or late
TZM
理由另发
虽不搞口腔，但我赞同田大医师的策略:)
Xiaoshan
田医师：我在等您的理由。我的处理和想法与你完全一致，但是还没有完成下颌智齿拔除前，我就开始后悔，恨不得把牙齿插回去。其实拔除可能也对，但是有更好的方法吗？
智敏兄，我完全同意你的处理意見，17号，32号智歯牙根尚未形成，拔掉最容易，损伤少。1号和16号位置尚高，沒有推挤前面牙，可以wait and
watch. 当然用distal 导板引导下面智齿回到正常位置，也是可以试试，效果不肯定，就这个男孩颌骨发育耒看，两个磨牙足够了。Harry
Sun
老大哥：
能不能介绍：用distal
导板引导下面智齿回到正常位置？其实这位病人下颌骨发育过度，下牙往前面移动或者说错位，下颌双尖牙拔除做矫正，让前牙恢复正常覆合覆盖，但是后牙仍然属于Class
III错位，也就是上颌第二磨牙咬在下颌智齿上，所以后者最好不要拔。专家或者病人以及家长建议只能作为参考。听话，要听党的话？
既然下颌智齿已经拔除，如何处理残局？Xin
魏心医师，关于distal
导板正如老田所说的是一种间隙保持装置，我的合作的矫正医生曾介绍一位病人是用这个方法，但是那位病人近中倾斜的后牙萌出比你的病人要髙。对于你的病人因为是第三类错位，如果不拔，牙列向近中的移动压力始终存在，对维护現有的矫正成果不利，当然还有造成第二磨牙远中蝺，吸收，炎症等不利因素，所以及时拔掉下颌第三磨牙是对的。关于以后的处理，我更倾向老田的第四方案，現在观察，无为而治为好。下面己拔了一对双尖牙，又拔了一对智齿，以后長大了植牙在后牙區的必要性，值得商量。在以后上面的牙倒可以考虑拔掉一对，以平衡下面牙列。因我不做矫正，以上意見仅为拋砖引玉。Harry
老大哥：谢谢多distal shoe解释，Peter不愧Pedo专家。但是匆匆忙忙拔除下颌智齿，主要怕第二磨牙远中蛀牙，不过由于病人下颌特别发达，近中倾斜智齿可能会自动矫正，原来矫正医生如果把上颌第二磨牙压上去就好了。总之，多讨论对谁都有帮助。
谢谢老大哥，晓珊的鼓励，
谢谢魏新与我们一起分享他的病例，並让我来参加讨论
1）是否要拔智齿
答：要拔，尤其是左右下颌的二个#17 , #32，有可能造成牙体，牙髄，牙周及牙槽骨病变。见附图，我的一病例#17阻生，造成前面#18远中根严重吸收。
2）拔后如何修复
答：因是三类错颌，成人后（18yr）#17 #32应植牙与上第二磨牙建立功能
3）有旡替代方法，不拔下智齿
答：矫正拊正（Upright）近中骨阻生下智齿，暂无有效手段。
4）老大哥的distal 导板
答：我理解英文应是distal shoe，这与Band and
loop都属间隙保持器，多用于混合牙列，以防恆牙牙列拥挤，不能制造足够空间。在此病例，估计不work。注：对此我有些经验，如有问题，感兴趣的同学可直接给我email。
这是在此最后讨论，並建议此项讨论应转至兴趣小组，以免打扰其它同学们。
再次谢谢大家的时间
田智敏
以家长和患者的身份，我也来参加讨论：
下面俩个都拔了，
还留上面的干吗？Wen
Wen:
Peter和老大哥都说过现在上颌智齿位置太高了，很难拔，等十七八岁再拔还不晚，现在他十五岁，下颌发达，而上颌相对不足，上颌智齿肯定无用。
谢谢对这个病例有兴趣，Peter怕我打搅太多同学，好像并不是那样。三十年前我们十分羡慕张陈平和小沐手那么巧，就象徐健安欣赏郭伟旗技巧。随着时光消失，我开始意识到自己脑力不足，如果肯动脑筋的同学（包括王主席，你和大班长）也下海搞口腔，可有优势。我可要天天打电话给您们请教，或者赖在您们家，直到NY把我赶出来。
如果以上解释还不够，可参考以上（my original version why I did not
take upper wisdom teeth as well as conflict with the patient's mom）
谢闻兄提问，
上面有关的牙有两组，上智齿和上第二磨牙。
1）此患上智齿现在高位，等move down以后会再拔（如18yr）的，容易多了。
2）此患是Class III
Malocclusion，下颌前超（反颌）。上第二磨牙对咬下智齿，在下智齿拔除后即失去功能並会伸长（supereruption），对应之法可有几个选择：
（1）成人后，下智齿处植牙
（2）下颌骨矫正手术（Orhognathic surgery）
（3）拔上第二磨牙
（4）暂不作任何治疗
我会和病人详细讨论各治疗的各种利蹩，建议（1），（2）或（4）。
TZM
Peter: Supraeruption of the upper
2nd molars happens before extraction of the lower wisdom teeth. I am afraid that
there was no banding or bracketing the upper 2nd molars.
回牙科学术讨论园地
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 06/02/2013, last revision
06/05/2013
