Too Tough 2 Handle

陈先生和太太离开诊所前并没有约植牙手术，问前台为什么？他们家住的很远，希望我们一次完成两个植牙，当时可能稀里糊涂没有答应他们。几天后兴致勃勃地打电话给陈先生，他却说他已经预交植牙钱给一个诊所，在美国英文从来没有真正学会，但是说一句good luck并不困难。

没想到几天后陈先生打电话来为太太预约植牙手术，我们接着忙于CT利用研究植牙区骨头够不够，这样做全面吗？

其实我们做些植牙前矫正，至少局部矫正，把对合牙压上去（intrusion，使用mini-implants），拔除四个智齿，把下颌第二磨牙往后推（uprighting，利用微型或者普通植牙作为支抗）。既然他们那么保守，矫正不必提了。反正，车到山前必有路，了不起把对合牙磨低。

植牙不太容易，由于骨质缺损，植牙小些：4.5x17 mm，可能够用。几个月后病人回来，植牙愈合正常（图三，四，不过颊侧骨质凹陷，箭头），预约几周后修复。当她再回来做修复时，突然主述左上第一磨牙疼痛，需要做根管治疗，牙冠，老公满口同意，这时我们可以吃豆腐了（左上做牙冠，解决那里牙齿过分萌出问题（supraeruption）），不知他们这时怎么那么感慨解囊。

那天我们只做下颌植牙修复，但是困难重重，基牙要磨去很多，对合牙不敢惹：右上处女牙不敢碰，而左上还有牙痛，更不敢动手动脚，所以下颌临时牙冠又小又矮（图五*，左下），看上去真伤心。虽然做两侧取模，但是告诉实验室只作右下陶瓷牙冠（Zirconia, i.e., Bruxir.  It is reported that this crown will never break.），左下牙冠等左上根管治疗后一起做，好像挺上策，为自己小聪明沾沾自喜。

两周后，右下牙冠粘固，稍微调合，牙冠合面就穿孔了，向病人赔礼道歉，只好再预约重做，病人不满意的地方是牙冠与邻牙之间食物坎塞，重做牙冠还可能不能解决问题，只有矫正才能改变牙齿位置，倾斜度，而改正牙齿之间接触关系。不过先做左上，左下牙冠，制作也不容易，图六显示术前左上第一磨牙（*），好像supraeruption不厉害，但是咬合观显示左上第一磨牙的确往下移动不少（图七），星号（*）代表左下临时牙冠。没有任何其它选择，只好大刀阔斧磨左上第一磨牙（图八），这次大刀阔斧心情可不好，很辛苦。检查咬合，发现上下空间太大了（图九箭头），上次磨下颌基牙时太过分了。

无论如何，只好往前走，下颌临时牙冠加高，之前第二前臼齿远中，第二磨牙近中也要磨去一些，这样第一磨牙也宽些，好看些（图十，与图五对比）。

一旦下颌牙冠决定后，适当调整上牙牙冠制备，制做临时牙冠，咬合仿佛改善不少（图十一，与图七比较），上颌临时牙冠低多了（图十二，与图六相比）。在气急败坏下，突然领悟到一个真理：缺失一个磨牙，邻近咬合变化是巨大而且复杂的，例如下颌第二磨牙，不仅往近中倾斜移位，而且往舌侧倾倒（图一，二），发生三维变化，图十二还显示上颌前臼齿也不整齐，大概第二磨牙也有不同程度位置变化。

总之，植牙前没有考虑修复，最后会造成修复巨大麻烦。如果事先提出口矫，可能病人和家属还会同意。让我们吃惊的是现在有些保险还保成人口矫。

最后再考大家一个问题，本文章题目是什么？如果您没有注意，临床上也会象本人一样吃大亏，走弯路。

回牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/11/2013, last revision 05/21/2013