FPD Abutment Fracture

A 34-year-old woman requests fixing the failed anterior FPD (Fig.1).  The edentulous alveolus looks thin; 1-piece implant may be indicated at most.  A regular narrow 2-piece implant will be placed at the lateral incisor (Fig.2).  CT is necessary for treatment planning.  Impression has been taken for stent fabrication.  34岁女，一年半前来诊所（图一，二（侧切牙种植，做悬臂桥，暂时保留左上1牙冠）），希望修复右上门牙桥。现在终于要求立即做，基牙处牙龈红肿 （图三（今天做深洗）），牙桥颊侧移位（图四），侧切牙（7号牙）牙槽嵴也不是很宽，植入3.5毫米植体（两段式, IBS）还勉强（图五）。为了简化，避免悬臂桥，我还想在中切牙（8号牙）无牙处植入一段式2.5毫米植体（图六），适当做些牙槽嵴劈开（图六右上图：红线; from IBS cassette）。这周末徒手植入，她离开时应该有固定临时修复物。

Sequence of treatment: Section FPD between 8 and 9, photo of the narrow ridge of #8, incision, suture fixation of the flaps, ridge trimming with surgical handpiece/round diamond bur, confirmed by Tatum implant positioners (3 mm), 1.2 mm drill (8 mm deep), broken drill in place for PA later, ext #7, photos of curettes and granulation tissue removal instruments, 1.6 mm drill in the middle of the palatal slope, 1st intraop PA, #8 ridge split with IBS blade osteotome or thin surgical bur, subcrestal implant placement, fabricate temp especially for #8 before bone graft and suture to make sure subgingival margin and temp creating space for bone graft to make sure buccal and palatal bone thickness.

一段式植体似乎不美观，其实它适用于近中远中空间狭窄地方，如这个病例，而两段式植体显得太粗，没有空间形成牙龈乳头，况且容易以后导致植牙周围炎。即刻临时牙冠手术第一天就起到美观作用，术后三四个月中反复调整，为永久性牙冠奠定基础。以下手术步骤就是为了这个目的。在中切牙之间切断牙桥，为右上1狭窄牙槽嵴拍摄照片（颊侧，咬合面观），切口，铬羊肠缝线牵拉，外科车针去除尖端牙槽嵴直到后者宽度达到~ 3毫米，使用1.2毫米一段式钻头，8 毫米，插入一个已经折断同样大小车针作为定位；拔除侧切牙，拍摄各式各样刮匙和肉芽组织去除器械，用1.6毫米钻头在腭侧骨板钻洞，深度9毫米，拍摄术中第一张根尖片；在中切牙处使用片状骨凿稍做骨扩张，必要时旋转式扩大器，之后完成牙槽嵴下植体放置，侧切牙牙槽窝以及中切牙术野插入无絮棉布，做必要基台制备，使用成品临时牙冠制作两个分开牙冠，确保牙龈下边缘，取出棉布，植骨，放置PRF膜，插入临时牙冠，尤其是中切牙牙冠和骨粉将改善颊侧，腭侧（与图四箭头对比）饱满度，最后缝合，调整咬合。7,8号牙骨质密度分别为700和 500单位（图七，八）。

Return to No Deviation No Antibiotic Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 08/27/2020, last revision 09/06/2020