Localized Use of Metronidazole or Clindamycin in Immediate Implant and Immediate Provisional (new)

It is our routine to place Clindamycin saturated gauze in the extraction socket for 3 times for a few minutes before osteotomy for immediate implant.  It appears that pre-extraction infection does not resolve completely in some cases (1,2).  It is reported that localized use of Metronidazole (Anaerobic antibiotic) reduces post sinus graft infection.  We are going to test whether this antibiotic can reduce post immediate implant infection, as compared to Clindamycin.  Cases are allotted into each category in time sequence.  For example, the 1st control case is the one placed last Monday (WS); the 1st test is the present case (YJ).  The 3rd case will falls into the 2nd case of control group, whereas the 4th will be the 2nd of the text group.  The study will include 20 cases in each group.  Infection control is evaluated 1 week postop, 1-2 times before restoration and 6 months post cementation.   Evaluation includes vision (whether swelling has been decreased) and palpation (press the fistula to determine whether it has been reduced or disappeared).  In fact, an emergency case shifts the distribution of cases as shown below.

A Metronidazole tablet (.2 g) will be ground with a bone grinder or mortar & pestle and dissolved in 2% Xylocaine/1:50,000 Epinephrine.  Three pieces of gauze for a socket will be soaked in the suspension.  Harvested bone will be saved in the dappen dish for antibiotic preparation.

The 74-year-old patient is excited about having 3 implants placed without discomfort (1,2).  He wants to take care of a loose FPD spanning from #8 to 9 (Fig.1).  It appears that #8 is non-salvageable (Fig.2 * with deep pockets).  There is severe bone loss around the affected tooth (Fig.3; Osteotape is expected for buccal and lingual defects).  In addition, the Incisive Canal is abnormally large (arrowheads).  The coronal end of a 4.5x20 mm implant and a 3.5x5 mm abutment will be slightly deviated mesially (Fig.4), since the 3-unit FPD will be converted to 2 single unit crowns.  Surgical guide is ready.  The 1st step is to section between #8 and the pontic (Fig.5; green outline: implant; red: abutment).  If primary stability is low, the immediate provisional (Fig.8 white area) will be bonded the tooth #7 and the pontic as a supplementary measure (blue areas).   Once the implant is osteointegrated, the distal portion of the pontic (Fig.7 *) will be removed.  Acrylic is added to the mesial portion of the provisional (Fig.8 *) so that the papilla (P in Fig.7) will be pushed mesially and incisally (Fig.8 arrowheads).  The step will be repeated a few weeks later (Fig.9).  It could be done bilaterally at the same time by removing #9 crown and converting to the provisional.  Finally the pontic will be removed.  Two relatively wide crowns will be fabricated if the patient is satisfied with the provisional.

In fact, a control group is added to the study.  After extraction, the socket will be packed with gauze saturated with 2% Xylocaine with 1:50,000 Epinephrine.  Hemostasis helps remove infected granulation tissue.  By time sequence, HY will be the first case in the control group.

Return to Upper Incisor Immediate Implant

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 08/02/2015, last revision 08/09/2021

Table: Comparison of Topical Use of Clindamycin and Metronidazole in Reduction of Postop Infection

  Clindamycin Metronidazole Control Aborted   Clindamycin Metronidazole Control Aborted  
  N A S # Result N A S # Result N A S # Result ZC 50 F 29     N A S # Result N A S # Result N A S # Result            
1 WS 52 M 13 Cement YL 68 F 11 R HY 49 M 3 Peri-i WJ 52 F 3 Cx 101 NJ 58 M 19   TB 29 F 9   CC 44 M 15              
2 YJ 74 M 8 Cement       15   WQ 45 M 13   PK 75 F  31   102 HJ 44 F 22   SJ 55 M 8   FK 79 M 18 CC 51 M 25      
3 TK 50 M 15 R ZF 43 F 19 Cement TX 86 M 27 R RB 45 M 26   103 XK 73 M 22   ZL 46 F 12   YJ 52 F 11       31      
4 WQ 68 F 30 C YJ 74 M 30 To C       28   TM 43 M 3   104        25   KS 59 F 31   ZC 54 F 2              
5 ZB 53 M 15 Peri-i ZL 40 F 9 To C JT 45 M 20 R JC 55 M 13 SP 105       26   GJ 58 M 24   LT 47 F 15              
6 CC 67 F 13 R TF 70 M 10 1 piece ZG 41 M  3 Retight         Cx 106 SF 64 M 19         25   CB 60 M 31              
7 CY  62 M 15 R MM 63 M 31         4 12/20 ZC 39 M 31 Cx 107 HJ 49 M 15   WJ 75 M 13   XH 58 F 15              
8 ZY 49 F 2 To C CZ 62 M 22   CM 48 M 13 R           108 ZY 77 M 11   SA 51 F 5   EW 79 F 30              
9 FY 45 F 31 R       24   YR 84 F 10             109       14   HD 72 M 19   LS 54 M 31 ZH 29 F 31      
10 ML 63 F 3         26   RY 50 M 14   LM 51 F 18 SP 110 LY 61 F 9   JW 34 F 18   ST 61 M 12              
11       4         27   RL 51 F 18             111 SS 55 F 14   ZS 54 M 2   SB 56 M 31              
12       10   SG 73 M 28   JG 47 M 13   DM 52 M 14 SP 112 ZM 82 F 13   PM 79 F 22   HA 59 F 13           Cx  
13 ZC 51 F 15   ZJ 52 F 3   CZ 62 M 4   HJ 42 F 15 OS 113 SB 65 F 3   SD 48 M 29   TM 50 F 22              
14 YW 56 F 19   CM 53 F 13   CK 70 M 5             114 SF 64 M 10   ZH 60 M 30   LC 59 M 8              
15 CK 70 M 11   CJ 62 M 1         6             115 HS 67 F 30   CJ 78 M 6         9 JB 62 F 20      
16 HH 51 M 8   WR 49 M 7   MP 37 F 19             116 YR 87 F 7         11   LJ 54 F 15              
17       9   ZD 17 M A   CZ 62 M 19             117 XK 67 M 10         12   WH 54 M 11              
18 GJ 72 F 8   SQ 58 M 2   XK 42 M 14             118 YL 72 F 3   LJ 79 F 14   MY 48 F 30              
19 CG 58 F 3   ZH 70 M 6   FJ 54 M 19             119 ZQ 56 M 13   GJ 56 M 31   DW 61 M 22              
20 YY 42 M 24   JQ 58 M 28 HL 53 F 18             120 GJ 59 M 30   ZK 56 M 26   ZC 46 F 5              
21 ZH 72 M 14       31   ZW 55 M 18 121  SH 54 M 4   ST 67 M 19   SS 56 M 19              
22 CZ 63 M 13   ZX 52 M 7   CM 50  F 8   WG 56 M 19 Pending 122       12   WJ 63 M 5   WJ 63 F 12              
23       14         10   YT 78 F 3   WG 56 M 15 Pending 123 ZY 82 M 20   WZ 88 M 21   XJ 53 M 4 ZZ 54 M 19      
24 TF 71 M 6   SH 45 M 19         5   ZY 34 M 18 Saved 124       22   WZ 88 M 10   JS 58 M 9              
25 SD 51 M 18   ZC 69 F 8   ZQ 53 M 8   HJ 48 F 18 Cx 125       18   LY 66 F 30   CM 57 M 9              
26 HW 43 F 7   ZC 42 F 19   HJ 43 F 15   CK 70 M 10   126 DL 65 M 14   WY 39 M 31   YX 61 F 14              
27 SG 73 M 25   DC 48 F 9   LY 60 F 8   WJ 61 M 4 31 127 CC 49 F 4   YP 67 F 13   WY 61 F 11 WX 61 M 19      
28 CS 62 M 3   HV 48 M 29   ZY 53 F 15   TF 56 F 7 Cx 128 YS 49 M 3   LA 79 M 7   JW 55 F 12              
29 XW 36 F 11   SS 78 F 11   LP 52 F 4             129 LF 74 M 13   HL 75 F 25         20              
30 CY 19 M 4   GJ 54 M 15   YT 78 F 6             130 ZY 51 M 2   WH 32 F 14   CY 36 F 3              
31 SJ 35 M 9   GJ 72 F 5         8             130 XJ 44 F 13         19         31              
32 WM 58 F 19   JA 54 F 15   LX 55 F 20             131 JQ 60 M 12   NL 68 M 19   LC 40 M 31              
33 LP  47 F 31   WX 53 F 24   GL 46 F 14             132 RL 58 F 15   WC 46 F 18   HJ 46 F 18              
34 LC 37 F 30   LM 60 M 15   XP 64 F 9*   YL 35 F 18 SP 133 JD 54 M 15   WM 74 F 5   WL 57 F 19              
35 HR 72 M 14   YL 54 F 2   WM 48 M 21   LM 71 M 20 Cx 134 TS 48 M 4   CY 38 F 29   JK 44 F 18              
36 QY 59 M 23   SH 46 M 4   SQ 41 F 18             135 XX 52 F 4   YZ 54 M 15   LS 56 F 7              
37 LK 54 F 14   DT 55 M 4   XB 64 M 30   ZC 52 F 2*   136 PK 80 F 15   YG 47 F 30         9              
38 ZC 56 F 15   JQ 58 M 29   ZC 40 M 19         3*   137 ZH 48 M 14   YZ 53 M 15   LF 74 M 24              
39 LL 50 F 14   CZ 50 M 19   SH 46 M 14   CC 46 F 2   138 LW 29 M C   YL 35 M 18   HM 55 M 14              
40 FJ 50 M 19   RY 52 M 2         18             139       H   LQ 45 M 14   PM 63 F 7              
41 MM 64 M 12   ZY 49 F 31   CA 88 M 8             140 LL 73 F 14   WY 37 F 18   SY 33 F 18              
42 HR 73 M 4   LL 52 F 3         10             141 YH 63 F 18   HJ 46 F 20         20              
43 WS 82 M 17   ZY 40 F 14   LW 47 M 15             142 ZG 34 M 12   CZ 67 M 20   HS 71 F 31              
44 DW 59 M 7   CK 71 M 19   LW 47 M 4             143       19   JW 56 F 29   SG 77 M 5              
45 ZC 44 M 14   YB 67 F 3   YZ 59 M 18             144 FJ 58 M 18         30   SF 66 M 12              
46 NY 43 F 6   ZZ 59 M 13 LS 72 M 21             145 CY 67 F 6    LJ 47 M 2   TM 47 M 30              
47 WP 59 M 2   QJ 45 M 9   GS 52 M 7             146 XH 42 M 21         31   VS 66 M 4              
48 TY 57 F 27         10   DC 49 F 3             147 LX 58 F 31   DT  59 M 19   JY 49 F 13              
49 CS 29 F 4         11         4             148 NT 66 M 2   SJ 52 M 7   CT 76 M 11 YZ 63 M 31      
50 LX 48 F 19         15   LJ 34 M 14             149 LK 65 M 30   WS 56 M 4   WK 62 M 11              
51 WY 39 F T   SZ 42 M 4   NF 45 M 30   QC 59 M 19   150 HL   F 6   GL 59 F 30   SP 53 F 5 CM 53 M 19      
52 CH 34 M 5   ZX 53 M 2   GY 47 F 18             151 JQ 56 M 2   LX 57 F 11   YW 40 M 20              
53 HD 71 M 29   QJ 45 M 7   ZH 71 M 22             152 KX 44 m 10   YS 66 M 19   ZD 34 F 7 JS 59 M 14      
54       30   GJ 73 F 13   LT 60 F 7             153 WZ 27 M 13   TL 59 F 21   SH 3 M 21              
55       31   LJ 53 M 20   LS 72 M 31             154 SM 59 f 13   YS 50 m 10   GY 40 F 4              
56 YL 36 F 4   ZY 35 M 18   YP 59 M 24             155       14   YP 62 M 29   DV 63 F 19              
57 SH 46 M 3   PM 60 F 13   YL 70 F 26             156 GX 65 f 31   TH  54 M 3         21              
58 HJ 44 F 8   CH 42 F 13   ZS 76 F 22             157 LC 40 M 18   TJ 63 F 3   TM 61 M 61              
59 ZC 44 M 28   CV 70 F 14         24             158 LJ 30 M 18   HJ 63 F 13   GL 68 F 21              
60 LE 71 M 23   ZY 70 M 14   LX 45 M 18             159 CH 55 F 30   ZF 48 F 5   YS 66 M 19              
61 HL 53 F 19 Periim PV 48 M 25   JJ 50 M 29             160 YJ 54 F 12   HW 56 f 18   ZF 44 F 14              
62 LW 65 F 5   YH 58 F 2   LC 43 M 30   KR 51 F 2   161 GW  68 F 12   ZX 60 M 3   LC 64 M 30              
63 TY 34 M 30   ZX 57 M 30   ZJ 47 M 15             162 SZ 45 F 8   HV 52 M 21   ZJ 50 M 14              
64 ZC 44 M 3   LN 65 F 20   ZH 40 M 15             163 CJ 54 F 29   ST 68 M 7   CH 59 F 2              
65 CD 37 M 14   WP 62 F 26   LS 73 M 23             164 ZF 48 F 15   CJ 35 M 30   LX 71 F 7 CG 54 M 18      
9 TJ 60 F 2         27         25             165 WJ 60 F 6   YZ 59 F 8         9              
67 WM 32 F 18   YS 59 F 13   ZH 72  M 31             166 ZM 85 F 22   HY 54 M 19         12              
68 PV 49 M 14   YJ 67 F 29   SD 47 M 30             167       27   CZ 69 M 30   SJ 53 M 3              
69 GY 37 F 10   YL 36 F 8   FC 64 M 31             168       28   BT 66 M 24   WW 55 M 18              
70 NZ 59 M 24         9   SP 50 F 8             169       30   GB 72 M 14   YJ 80 M 20              
71       2   QJ 45 M 2   KA 64 F 15             170 LJ 30 M 31   WK 34 M 31   HW 47 F 31              
72 LC 65 F 4         3   LQ 45 M 24             171 DL 68 M 2   NT 67 M 2   SZ 53 M 3              
73 XB 35 F 9         5         26             172 CY 46 M 12   SF 67 M 4   KM 50 F 8              
74 WG 57 M 15   CQ 36 M 23   HD 41 F 4             173 HJ 52 M 6   CH 62 F 2   ZY 84 M 5              
75 XJ 75 M 12         26   HP 37 M 8             174  LM 57 F 19*         31   PJ 57 F 15              
76 LJ 62 M 4   YC 41 M 14   LC 65 F 14             175 TF 76 M  9*   XZ 62 M 15   LJ 35 M 18 1；100，000        
77 WH 50 M 11   CQ 36 M 3   LL 43 F 30             176 LH 67 F 3   CQ 70 F 3   WJ 46 F 5              
78 HX 67 M 3         5   WH 45 F 3 CQ 36 M 19     177 ZH 29 F 4         5   JA 58 M 14              
79 LL 53 F 3   YF 53 M 14   CB 40 M 4       20     178 HX 57 F 12   SG 78 M 5   YR 90 F 6              
80 CV 71 F 30   LL 43 F 2   WJ 55 F 30       7     179 GX 36 F 31   ZL 46 F 2   JB 59 M 19              
81 ZC 44 M 15   YF 53  M 31   KA 64 F 20 CY 40 F 18     180 LF 57 F 11         4   GJ 51 F 19              
82 CS 64 M 14   CA 89 M 10   HY 59 M 15             181 ZC 56 M 19   CM 53 M 30                        
83 LW 66 F 12   TZ 61 M 4   ZL 58 M 2                                                        
84       13   CY 64 M 2   CK 63 M 18                                                        
85 WW 50 M 30         4   ZG 43 M 18                                                        
86 ZW 51 M T   WZ 87 M 19   CF 55 F 8                                                        
87 WQ 70 F 14   LH 64 M 14    SF 64 M 19                                                        
88 MW 54 M 30   TX 88 M 14   WZ 88 M 31 WP 72 M 18 SP                                              
89       31   HJ 44 F 25   VC 59 F 2                                                        
90 JQ 59 M 3   JY 47 F 19   ZX 54 M 19                                                        
91 HW 53 F 31         15   WC 67 M 2                                                        
92 YB 41 F 9   YP 66 F 30   DW 60 M 10 TT 71 F 22                                                
93       10   CN 59 F 19   WW 50 M 19       23                                                
94 WP 62 F 20   CH 61 M 30   YL 57 M 9 ZB 63 M 19 SP                                              
95       21   YY 58 M 30   WP 40 M 28                                                        
96 ZQ 38 F 6   CZ 45 M 30   LH 60 M 14                                                        
97 QJ 46 M 22   SH 47 M 29   LM 54 M 9                                                        
98       27   YY 54 M 21   SH 47 M 9                                                        
99 LY 48 F 9   WY 35 F 6    QJ 46 M 31                                                        
100 ZZ 56 M 9   DA 44 F 12   CC 48 F 3                                                        
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     
                                                                                     

Abbreviations: N: name (initial); A: age; S: sex (M: male; F: female); Cx: cancel;