当骨质密度低时

60岁男，左上6（牙根折裂严重骨质吸收）位点保存后6个月，回来植牙。术前CT显示骨质密度低，宽度足够，角化龈也宽，前后牙齿都有牙冠，制作导板麻烦，所以采纳徒手种植。使用4毫米活检打孔刀（Biopsy Punch）进入，简化手术，但是又怕开口不正，不敢用大号植体，术后CT发现钻洞偏颊侧。针对骨质密度低，使用1.2毫米钻头后（约8毫米），使用旋转式骨扩张器直至2.4/3.7毫米（图一（红虚线：原来骨质缺损）逐渐增加深度至11毫米），备洞几乎没有失去骨质，钻洞周围骨质密度谅必增高），取出最后一个扩大器后发现上颌窦底板破裂，放置粘性骨粉，使用4毫米报废植体做上颌窦提升，重复一次（图二，三），稳定性尚可。再次放置骨粉和PRF膜，使用正式植体提升（4.5x8毫米），临床上很难判断是否植体植入牙槽嵴之下（可能骨质疏松），只好拍摄CT（图四，五），好像正好牙槽嵴下，不过又植入骨粉一些（图七：*）。植体扭力~15Ncm，保险起见，放置愈合帽，表面放置少许骨粉以及打孔留下的牙龈（图六：G，之前一直泡在PRF上清液里），牙周胶水固定游离牙龈以及牙周敷料保护。术后6小时没有鼻出血。所以骨质缺损严重，植骨后，虽然缺损外形得到恢复，但是骨头质量，固定植体能力还不够。植牙时，需要适当改变手段，例如使用骨凿，提高骨质密度，而不是单纯使用钻头。术后病人恢复正常，没有疼痛，六天复诊，牙周敷料已经脱落，打孔的牙龈附着颊侧，部分骨粉暴露，但是看样子挺稳定，好像游离牙龈必须缝合。使用树脂敷料牢靠些。术后五周，伤口基本愈合，一处未愈合，与下面骨粉相通，用牙周探针稍微搅动，出血（图九）。擦干血迹，伤口还不错（图十）。术后2个月伤口好像正常愈合（图十一）。术后4.5个月根尖片显示6种植比5深，往后螺纹暴露可能性减少（图十二）。

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Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 02/25/2021, last revision 07/14/2021