颌下腺窝

下颌磨牙(尤其是第二磨牙)舌侧骨板有一个凹陷(图一,四(CT断面):箭头),由颌下腺长期压迫形成,那里有舌动脉分支穿过(图五:红圆圈),拔牙后,植牙钻洞不注意方向(图六:红箭头),造成舌侧骨板穿孔,损伤舌动脉,舌下,颌下间隙,咽部出血,最终导致窒息。

第一磨牙舌侧凹陷不像第二磨牙那么明显(图二,三,与图一,四对比),但是钻洞还必须小心。

不管有否CT,无论颌骨任何地方植牙,我们应该慢慢地培养一个好习惯:植牙时用拇指和食指(图七(第二磨牙),八(第一磨牙):蓝圆圈)握住牙槽嵴,帮助把握钻洞方向(粉红箭头),手指可能发觉即将穿孔钻头振动。即使已经穿孔,越早发现,损伤越少。

如果做即刻植牙,有时钻洞在颊侧(图七)或者舌侧(图八)骨板开始,CT,术中直视,手感都可以帮助我们在那里开始钻洞。 

随着经验积累,穿孔可能会意识到,有突破感。如果没有手感,每次钻洞后,都用探针探测:有否穿破点。

如果没有条件拍摄CT,我们可以土法上马,取模,做蜡型,制作植牙导板(surgical stent),钻洞方向不会偏差太远。

舌侧凹陷有三个类型:轻度(图九至十一;凹陷深度两毫米以下),中度(图一,四,十二,十六;两到三毫米),重度(图十三至十五,十七;三毫米以上)。同一个病人左右侧舌侧凹陷一般同一个类型(图一四;图九,十;图十三,十四),但也有例外(图十一,十二;十五,十六)。无论如何,第二磨牙植牙钻洞时,不时把手指深入舌侧。

第二磨牙颊舌侧宽,植牙直径适当大些,而长度短些:骨内八(图九,十五,十六,十八)到十一(图十三)毫米。同一个长度,似乎锥形种植体(图九,十三,十八)比圆柱形者(图十五,十六)安全。

http://www.osseonews.com/perforated-the-lingual-cortical-plate-expect-complications/

http://www.osseonews.com/radiolucency-just-drilling/

实用解剖学

植牙头颈部解剖学

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 04/13/2014, last revision 06/22/2014