牙科知识人人须知（261）中央牙尖治療

上一期我們討論了中央牙尖折斷后，牙神經暴露，細菌感染（圖一），我們必須做根管治療，但是給剛萌出的恆牙做根管治療不是一件容易的事情。我們曾經提到我們的牙齒會萌出，主要是因爲牙根繼續長長（變長），剛萌出的恆牙牙根短，根管（神經）粗，根尖（牙齒的另外一頭）大，還沒有收口，根管治療（充填）特別困難，必須由特殊訓練的醫師完成，而且家長必須多次帶孩子來診所完成治療，爲什麽呢？讓我們再次借用簡圖解説。

根管治療第一步是打開根管口（圖二），接著取出感染的牙神經（圖三），清洗粗大的根管（圖四），醫師用氫氧化鈣製劑（圖五黃色）暫時性填充根管，圖五粉紅色代表小棉球，上面灰色代表暫時性粘固粉封口。氫氧化鈣是一种強鹼，能殺死細菌，根尖發炎很快消除（圖六淡藍色，以前那裏曾是紅色（圖一至圖五））。氫氧化鈣還能促進牙根繼續發育長長（圖七箭頭，深藍色），最後根尖閉鎖。但是氫氧化鈣比較容易失效，患孩每一兩個月會診所換藥一次，直到根尖關閉（收口）。換藥治療仿佛是一個漫長過程，家長不應因爲小孩換藥幾次后沒有症狀而終止治療。如果沒有完成治療，多年后問題又會出現，那時治療加倍困難。

總之，家長和兒童必須堅持不懈。多次換藥后，儅醫生認爲牙根尖已經形成（收口），他（她）可以完成最後根管充填（圖八）。根管充填時，醫生拿充填器（長方形帶有箭頭）讓充填材料（棕色）緊貼根管壁（雙箭頭）。如果根尖口還很大（如圖九），充填材料容易沖出根尖口，而不能與根管壁緊貼，兩者之間出現空間（綠色），之後細菌會停留于空間（圖十黑色），再次造成根尖發炎（紅色），圖十灰色代表永久性補牙。即使根管治療很成功，您還必須定期帶孩子會診所復查，拍X光片檢查愈合情況。

中央牙尖的牙齒牙根短，如果不治療，牙齒容易掉，老是發炎，對全身健康也不利。嚴重病例，必須拔除，植牙。

既然中央牙尖怎麽麻煩，我們有預防方法嗎？有的，在前磨牙（前臼齒）萌出之前（十到十三嵗左右），在還沒有出現問題前，帶小孩看牙醫。因爲這種情況在中國兒童中相當普遍，危害極大，醫生必須重視，因爲它又太小了，醫生必須多次非常仔細檢查才能發現。馬馬虎虎，容易漏網。如果發現，醫生可以多次稍微磨鈍牙尖，凃上氟化物，促進牙本質形成，保護牙神經。爲什麽我們要多次磨鈍牙尖呢？如果家長甚至最後醫生心急，一次磨牙太多，神經可能被磨穿了，這大概不是我們所希望的。 

 魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2008年2月17日，最后一次修改05/22/2009