牙科知識人人須知(126)下頜智齒

上一期我們的話題是丟卒保車一般來説,智齒不重要,而第二磨牙很重要,就像象棋中卒與車之間關係,爲了顧全大局,在智齒有潛在問題時,應及時把它拔除,以免它引起第二磨牙嚴重後患。

上一期我們談論上頜智齒,這一期談談下頜智齒。圖一顯示正常人一側下頜第一,第二,第三磨牙,牙齒排列整齊,有利於清潔,粗綫條代表牙齦。下頜智齒經常位置不正,如圖二,長歪了,長不出來,智齒大部分牙冠還在牙齦之下,這種情況我們稱爲阻生,不利于刷洗。食物細菌滯留阻生牙牙齦之下(圖三箭頭),牙冠周圍,引起冠周炎(圖三黑綫條變粗,變紅),也就是我們長智齒時疼痛發炎。

有時冠周炎症狀不是很嚴重,我們還能挺的過去,一挺就是幾十年,牙齦逐漸退縮(圖四,與圖二粗綫條相比),局部衛生有所改善,但是智齒與第二磨牙之間髒東西有進無出(圖四箭頭),久而久之,不僅智齒咬合面會出現蛀齒(圖五大黑點),而且第二磨牙遠中牙頸部(牙冠之下)出現蛀齒,那個地方蛀牙很不容易修補。

爲了補牙(圖六灰色),去除不少健康的牙体組織,而且我們首先必須把智齒拔除(箭頭,把牙齒切開),似乎大動干戈,有些患者退避三舍。等呀等,終于第二磨牙蛀齒侵犯神經,引起劇烈疼痛,那時侯我們需要抽神經(Root Canal Therapy),補牙(Build-up),做牙冠(Crown),或者拔除第二以及第三磨牙

智齒與第二磨牙之間存留髒東西還可以引起局部嚴重牙周炎,圖七顯示第一與第二磨牙之間牙槽骨(灰色)高度正常,説明那裏沒有牙周炎,但是由於第二和第三磨牙之間有髒東西(箭頭),引起組織發炎,下面的牙槽骨吸收,高度比另外一側低。研究表明如果您在二十五嵗之前拔除智齒,吸收的牙槽骨很有可能再生,恢復正常高度(圖八箭頭)。如果您在二十五嵗之後拔除智齒,吸收的牙槽骨再生能力有限(圖九)。有些中國中年人智齒拔取后,第二磨牙牙周炎控制仍不理想,需要許多治療,請看正反面教材

智齒大約在十七八嵗時萌出,那是我們年輕力壯,智齒牙根短,牙槽骨還沒有變硬,容易拔除,朮后恢復快。如果您已經錯過良機,也不要緊,因爲在西方,牙醫拔智齒一般不用榔頭,他們用電鑽把智齒分塊取出(圖六箭頭),損傷少,讓您順利渡過難關。總之,智齒有問題還是早治為妥。

 魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2007年4月16日,最後一次修改03/14/2011