牙科知識人人須知（126）下頜智齒

上一期我們的話題是丟卒保車，一般來説，智齒不重要，而第二磨牙很重要，就像象棋中卒與車之間關係，爲了顧全大局，在智齒有潛在問題時，應及時把它拔除，以免它引起第二磨牙嚴重後患。

上一期我們談論上頜智齒，這一期談談下頜智齒。圖一顯示正常人一側下頜第一，第二，第三磨牙，牙齒排列整齊，有利於清潔，粗綫條代表牙齦。下頜智齒經常位置不正，如圖二，長歪了，長不出來，智齒大部分牙冠還在牙齦之下，這種情況我們稱爲阻生，不利于刷洗。食物細菌滯留阻生牙牙齦之下（圖三箭頭），牙冠周圍，引起冠周炎（圖三黑綫條變粗，變紅），也就是我們長智齒時疼痛發炎。

有時冠周炎症狀不是很嚴重，我們還能挺的過去，一挺就是幾十年，牙齦逐漸退縮（圖四，與圖二粗綫條相比），局部衛生有所改善，但是智齒與第二磨牙之間髒東西有進無出（圖四箭頭），久而久之，不僅智齒咬合面會出現蛀齒（圖五大黑點），而且第二磨牙遠中牙頸部（牙冠之下）出現蛀齒，那個地方蛀牙很不容易修補。

爲了補牙（圖六灰色），去除不少健康的牙体組織，而且我們首先必須把智齒拔除（箭頭，把牙齒切開），似乎大動干戈，有些患者退避三舍。等呀等，終于第二磨牙蛀齒侵犯神經，引起劇烈疼痛，那時侯我們需要抽神經（Root Canal Therapy），補牙（Build-up），做牙冠（Crown），或者拔除第二以及第三磨牙。

智齒與第二磨牙之間存留髒東西還可以引起局部嚴重牙周炎，圖七顯示第一與第二磨牙之間牙槽骨（灰色）高度正常，説明那裏沒有牙周炎，但是由於第二和第三磨牙之間有髒東西（箭頭），引起組織發炎，下面的牙槽骨吸收，高度比另外一側低。研究表明如果您在二十五嵗之前拔除智齒，吸收的牙槽骨很有可能再生，恢復正常高度（圖八箭頭）。如果您在二十五嵗之後拔除智齒，吸收的牙槽骨再生能力有限（圖九）。有些中國中年人智齒拔取后，第二磨牙牙周炎控制仍不理想，需要許多治療，請看正反面教材。

智齒大約在十七八嵗時萌出，那是我們年輕力壯，智齒牙根短，牙槽骨還沒有變硬，容易拔除，朮后恢復快。如果您已經錯過良機，也不要緊，因爲在西方，牙醫拔智齒一般不用榔頭，他們用電鑽把智齒分塊取出（圖六箭頭），損傷少，讓您順利渡過難關。總之，智齒有問題還是早治為妥。

 魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2007年4月16日，最後一次修改01/19/2018