牙科知識人人須知 （120）牙周病治療：深洗

上一期我們討論了什麽是牙周病，它是牙齦炎和牙周炎總稱，牙齦炎是疾病早期表現，而牙周炎則是晚期，兩者共同點是牙齦紅腫，刷牙時出血和口臭。刷牙出血，患者更不願意刷牙，病情加重。我們口腔衛生做不到家，容易形成牙菌斑，後者口腔細菌產物，細菌不時附著在牙面，剛形成的菌斑鬆軟，容易被牙刷和牙綫清除掉。菌斑最常見于牙齦和牙齒交界處以及牙縫中，所以我們刷牙必須45度，朝向牙齦和牙齒交界處（第111期詳細討論刷牙技巧），另外，牙綫能有效地去除牙縫中的菌斑（請閲讀第116和117期）。長期不認真刷牙，不用牙綫，菌斑鈣化形成牙結石，後者牢固地附著在牙面上，牙刷和牙綫無濟於事，我們必須讓醫務人員清除之。結石表面粗糙，更容易形成菌斑，在易感的地方形成了惡性循環。菌斑結石均是細菌產物，後者引起牙齦和牙周組織（包括牙槽骨）發炎，也就是牙周病。

圖一顯示兩顆下前牙之間的正常牙齦（粉紅色），儅牙齦發炎（圖二）時，牙齦紅腫（紅色），一碰就出血，那時牙菌斑和結石（以下簡稱結石）已經相當多（圖二黃色），兩個箭頭表示結石範圍。部分結石位于牙齦之下，所以我們必須做深洗才能治療牙周病。長期不洗牙的人往往有許多齦下結石，非做深洗不可，而那些定期洗牙，天天用牙綫的人結石很少，往往發生在齦上，普通洗牙就可以了。

深洗不是一件容易事，醫生需要聚精會神，因爲不少結石位于齦下，操作員也看不見，必須靠手感判斷齦下結石在那裏，把潔牙器（圖三黑色）伸到結石底部，順著牙面不輕不重地往上刮（箭頭），盡量把結石清除乾淨，讓發炎容易出血的牙齦恢復正常（圖四從紅色變爲粉紅色）。圖三是圖二兩個箭頭所指的地方放大，包括牙面，結石，以及發炎的牙齦。如果潔牙器沒有放在結石之下就往上拉（圖五），用力不恰當，幅度也太短，結石不僅去除不了，而且表面更加粗糙，不利于牙齦炎症消除（圖六）。潔牙器（圖三黑色）一頭（邊）銳利，應該朝向結石，另一頭（邊）鈍，目的是推開牙齦；如果把銳利的邊朝向牙齦，鈍邊朝向結石（圖七），牙齦創傷過大（圖八牙齦被刮斷了），朮中出血多（多個紅點），朮后恢復慢，結石也不易除去。

牙齦神經血管特別豐富，發炎時更敏感，所以牙醫必須使用局麻做深洗。其實局麻也不是那末可怕，只要醫生注意無痛操作，輕手輕腳，您會非常吃驚地發現深洗順利完成，而且牙周病得到控制。總之，牙周病最基本的治療是深洗，之後強化個人口腔衛生：認真刷牙，天天用牙綫，防止菌斑，結石復發，定期復查洗牙。如果洗牙后出現牙齒過敏，請先試用脫敏牙膏。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2007年4月2日，最後一次修改09/03/2009