牙科知識人人須知（454）骨高度与植牙

植牙成功取决于骨头大小，而后者与遗传和拔牙前牙周状态有关。华人个子小，牙根也短，拔牙后骨头高度可能是个问题，再说东方人不爱洗牙，牙周病，骨头吸收严重，拔牙后骨高度会成为一个问题。

高先生牙周病严重，越往后面（第一至第三磨牙：1，2，3），结石越多（图一箭头），骨高度也降低越多（红线），第二，第三磨牙根尖离下颌神经（N）特别近。我们先拔除智齿（3）和深洗控制牙周病，之后高先生个人努力不够，也不愿意回诊所洗牙，三年后，第二磨牙也保留不住了（图二），结石又出现了，骨高度继续下降（红线），密度也减低。

第二磨牙拔牙后，高先生积极配合治疗，二个月去拍摄口腔CT，下颌神经显而易见（图三：N），医生做各种测量：骨高度（蓝线），牙龈到神经距离（黄线），第一磨牙牙尖到神经长度（浅红线）。这些测量帮助医生事先选择植牙大小，术中不要植牙太深而伤及神经，当时拔牙床正在愈合（S），植牙还要再等一两个月。拔牙后四个月，我们终于开始植牙，植牙处骨头吸收很明显（图四箭头）。与CT对比，普通牙齿X光片有时无法显示神经（图四），或者只显示神经上缘，而下缘不清楚（图二）。

植牙床制备好后（钻洞或者骨扩张），我们插入钻头（图五：D），拍摄X光片。钻头表面有刻度（白黑线，代表钻头长度），根据CT测量（包括第一磨牙（1）根尖到神经距离，淡红线，比较图三，图五），钻头底部离神经够近了，医生再不敢越雷池一步了，在这张X光片中神经上缘不明显（图五：N）。种入植牙后（图六：I），X光片显示植牙可能与神经擦边而过。还好术后高先生没有任何神经受损迹象，现在（植牙五六个月后）我们忙于给高先生装基牙和牙冠，我们都很庆幸：没有出现差错。

作为病人，应该注意口腔卫生，常洗牙，预防牙周病，避免或者减少拔牙。对于医生，骨高度有问题时，应选择短一些植牙。

魏心牙科博士初稿03/26/2011，最后一次修改03/27/2011