牙科知識人人須知（103）牙齒結構與磨耗

上兩期我們利用簡圖討論了牙齒結構，牙齒有兩部分：牙冠和牙根，兩者之間叫牙頸部（圖一，下前牙前面觀）。圖二是牙齒斷面，顯示牙齒基本結構：牙釉質，牙本質，牙骨質，牙髓。如果我們長期愛吃硬的東西，愛喝酸性飲料，晚上磨牙齒，咬合面牙釉質被磨掉（圖三），牙本質暴露，我們吃冷的，或酸的東西時出現敏感。咬合面磨耗更嚴重時牙髓被磨穿了（圖四最上面部分：箭頭），牙髓（牙神經）可能發炎（紅色），我們需要根管治療了。

未磨耗的牙釉質（圖二白色部分）就像天主教教堂拱形天花板，對牙齒（牙冠）起著保護作用，牙釉質磨耗后（圖三），牙冠缺乏被“框住”之感，在長期咬東西受力情況下，牙冠表面可能出現隱裂（圖四中間部分：箭頭），咬硬的東西時有點痛，但是鬆開那一瞬間疼痛更劇烈。如果隱裂沒有涉及牙髓，及時讓牙醫做個牙套（crown）把牙齒“框起來”，我們可以防止牙齒裂開（下面馬上探討）。如果隱裂已經讓細菌進入牙髓，您可能不吃東西時，牙齒也痛，我們必須先做根管治療，然後做牙套。隱裂患者不及時治療，不小心咬到米粒中沙子（圖四下面部分：箭頭），牙齒可能完全裂開了，那時我們可能還保不住這顆牙齒。

 牙科知識人人須知第三期我們提到牙齒磨耗有兩种，以上談的是咬合面磨耗，下面討論的是牙頸部磨耗（缺損），處理不好，後果一樣難堪，請聼下文分解。爲了了解牙頸部磨耗的發生，我們最好把牙齒（圖一）轉九十度，讓牙齒頰側朝向左手，舌側朝向右手（圖五），箭頭指向牙頸部。正常牙齦覆蓋牙頸部（圖六（圖五斷面）），如果我們長期不注意口腔衛生，牙齦退縮（也就是有牙周病，圖七箭頭（方向）），牙頸部暴露。一百零一期我們提過牙頸部以下沒有牙釉質了，牙根表面牙骨質和下面牙本質不如釉質硬，如果我們長期使用硬毛的牙刷，刷牙用力過度，牙頸部會出現大坑（缺損，磨耗，圖八箭頭），牙本質過敏產生了：不能用涼水漱口，不敢吃酸的水果。牙頸部磨耗進一步加重，牙髓暴露（圖九），發炎（紅色），牙痛不請自到：自發痛。嚴重牙頸部磨耗病號用力不當，如咬螃蟹腳，患牙可能崩裂（圖十），修復困難。預防方法：防止牙周病，選用軟牙刷，刷牙用力適可而止，牙綫不能免，牙頸部缺損儘早修補。下次見。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS2006年11月26日