牙科知識人人須知(二十九)續談牙齒外傷

上一期我們討論了乳牙和年輕恆牙外傷處理,小孩頑皮不懂保護自己,上前牙首當其衝,儅事故出現時,大人不用慌張,記住幾條原則,簡單處理后把小孩送到牙科診所或急診室。不過美國醫院一般沒有牙醫值班,Medical doctors不擅長牙齒外傷處理,最好直接送往牙科診所。牙齒外傷有時很複雜,如果您束手無策,可以打電話給牙科診所詢問。

讓我們討論恆牙外傷離体診所處理,檢查拍完X光片后,牙醫安慰好您的小孩,上局麻,然後將牙齒復位,用不銹鋼絲和樹脂與鄰牙固定在一起。固定時間不能太長,一到兩星期。撤除固定后,患牙有輕度搖動,這是正常的,家長不必大驚小怪。

與老百姓想法正好相反,正常牙齒還有非常輕度搖動,其實牙齒(牙根)不是直接插在骨頭裏,牙齒與牙槽窩之間有一層薄膜(牙周膜或稱牙周韌帶)。牙外傷脫位固定太久,牙齒沒有生理活動,牙齒與牙槽骨發生融合,牙齒一時覺得挺牢,但是融合的牙根不久被骨頭置換(所謂被吃掉),逐漸被吸收變短的牙齒最終需要拔除。牙根吸收另外一個原因是牙齒離体時間太長, 因此我們應儘早把離体牙齒种囘出。

牙齒外傷另一個後果是牙髓血管神經受損或中斷,牙齒愈合后長得牢,可以咬東西,但牙齒逐漸變黃,影響美觀,甚至繼發根尖感染。因此外傷后應定期囘診所復查,測定牙髓活力,一旦醫生判斷牙髓已死,我們應儘早做根管治療。有的人不在乎牙齒發黃,認爲牙齒能咬東西,又沒有痛,暫時沒有必要作根管治療。牙髓死後,牙齒變黃只是一個表面現象,根管慢慢變細,根管治療難度增高。儅您在感染發作時才求醫,雙方都痛苦,那天醫生可能很忙,感染的牙齒很難被麻住(打局麻后您可能還有痛),感染嚴重膿液可從根管口流出來,本來一次可以完成的根管治療可能需要兩次以上,最後根管治療效果可能不好。要華佗顯世,作爲病號或家長,您必須積極配合。

有些人牙外傷很輕或者把那一件事忘了,十幾年后,牙科檢查發現牙齒變黃,牙髓測定顯示牙髓已死,儘管您沒有任何不適,我們還需要作根管治療,這是因爲牙髓壞死后成爲病灶,儅您身體虛弱或者老的時候,它就象定時炸彈會爆發感染。爲了改善外觀,我們還要做牙齒漂白。下一期我們談談頜骨骨折

魏心牙科博士 Xin Wei, DDS, PhD, MS 1/1/2006