牙科知識人人須知（二十九）續談牙齒外傷

上一期我們討論了乳牙和年輕恆牙外傷處理，小孩頑皮不懂保護自己，上前牙首當其衝，儅事故出現時，大人不用慌張，記住幾條原則，簡單處理后把小孩送到牙科診所或急診室。不過美國醫院一般沒有牙醫值班，Medical doctors不擅長牙齒外傷處理，最好直接送往牙科診所。牙齒外傷有時很複雜，如果您束手無策，可以打電話給牙科診所詢問。

讓我們討論恆牙外傷離体診所處理，檢查拍完X光片后，牙醫安慰好您的小孩，上局麻，然後將牙齒復位，用不銹鋼絲和樹脂與鄰牙固定在一起。固定時間不能太長，一到兩星期。撤除固定后，患牙有輕度搖動，這是正常的，家長不必大驚小怪。

與老百姓想法正好相反，正常牙齒還有非常輕度搖動，其實牙齒（牙根）不是直接插在骨頭裏，牙齒與牙槽窩之間有一層薄膜（牙周膜或稱牙周韌帶）。牙外傷脫位固定太久，牙齒沒有生理活動，牙齒與牙槽骨發生融合，牙齒一時覺得挺牢，但是融合的牙根不久被骨頭置換（所謂被吃掉），逐漸被吸收變短的牙齒最終需要拔除。牙根吸收另外一個原因是牙齒離体時間太長， 因此我們應儘早把離体牙齒种囘出。

牙齒外傷另一個後果是牙髓血管神經受損或中斷，牙齒愈合后長得牢，可以咬東西，但牙齒逐漸變黃，影響美觀，甚至繼發根尖感染。因此外傷后應定期囘診所復查，測定牙髓活力，一旦醫生判斷牙髓已死，我們應儘早做根管治療。有的人不在乎牙齒發黃，認爲牙齒能咬東西，又沒有痛，暫時沒有必要作根管治療。牙髓死後，牙齒變黃只是一個表面現象，根管慢慢變細，根管治療難度增高。儅您在感染發作時才求醫，雙方都痛苦，那天醫生可能很忙，感染的牙齒很難被麻住（打局麻后您可能還有痛），感染嚴重膿液可從根管口流出來，本來一次可以完成的根管治療可能需要兩次以上，最後根管治療效果可能不好。要華佗顯世，作爲病號或家長，您必須積極配合。

有些人牙外傷很輕或者把那一件事忘了，十幾年后，牙科檢查發現牙齒變黃，牙髓測定顯示牙髓已死，儘管您沒有任何不適，我們還需要作根管治療，這是因爲牙髓壞死后成爲病灶，儅您身體虛弱或者老的時候，它就象定時炸彈會爆發感染。爲了改善外觀，我們還要做牙齒漂白。下一期我們談談頜骨骨折。

魏心牙科博士 Xin Wei, DDS, PhD, MS 1/1/2006