断针处理 

二十九岁辛小姐张口时左下颌骨疼痛要求治疗，出国前左下第一磨牙杀神经（图一），近中有断针（箭头），牙齿有扣痛，我们建议专科诊治，但是她不肯去。只好打肿脸孔充胖子，似乎从来没有处理过别人造成的断针，不知断针在颊侧还是舌侧。事先讨论过各种并发症，特别是TMD，根管治疗重做时间长，可能加重TMD，病人仿佛理解。心想最坏拔除植牙。

第一第二磨牙牙冠连在一起（图一；*：第二磨牙牙冠远中边缘坐在银汞充填物上），首先除去第一磨牙牙冠和冠髓腔松软充填物，后者有若干年久违丁香油气味，很容易找到远中颊舌侧（DB, DL）根管口，扩大也没什么问题（直到30/.06）。扩大针容易插入近中颊侧根管（MB），但是根尖三分之一有些阻塞，近中舌侧根管（ML）冠三分之一就阻塞，说明断针在舌侧根管，用Piezo超声波和diamond tip扩大近中舌侧根管口，也使用二号Gates-Glidden，然后使用C6, 8 扩大针慢慢地通过断针（bypass），最困难却是根尖三分之一阻塞部分（颊舌侧，尤其是舌侧），可能是断针原因。

远中根管插入两个30/.06主牙胶尖，二十号，八号扩大针分别插入近中颊侧，舌侧根管（图二），拍摄根尖片（图三），近中舌侧扩大针还没有达到根尖，但是没有出现问题（例如perforation）。取出近中扩大针，再次拍照（图四），远中主牙胶尖冠部比较平行，不互相干扰（access比较大方：尽可能大些），而根尖处牙胶尖好像融合（图三）。

近中根管扩大麻烦，只能慢慢来，逐渐失去working length，X光片证实（图五：MB：30/.06主牙胶尖； ML：十号扩大针），之后继续努力，向根尖进军。近中舌侧根管主要使用hand files，直到三十号，尽量往侧壁拉，让断针松弛，最后利索通过rotary file 30/.06一次，充填前再拍摄一张根尖片，希望无意中断针被冲洗出来（病人期待能把断针取出，她胆小，好不容易下定决心重做根管治疗），结果白日做梦，断针还在原处（图六），偶尔能取出自己造成断针，这次却不行，反正丑媳妇不怕见公婆，在二点五倍loops下，断针始终看不见。最后完成根管充填（四个根管都用30/.06主牙胶尖）和buildup（图七），充填好像不尽人意，这时精疲力竭，好在病人还感激，接着制作临时牙冠，打发病号。术后一两天病人还有些疼痛，只好观察，后来把她忘却。今天术后两周她突然回诊所，昨天把临时牙冠咬断（图八），我们重做临时牙冠，用永久性粘固粉，她准备明年做两个牙冠，想充分使用牙科保险钱。最振奋人心的是她张口痛完全消失，看样子术前没有TMD，虚惊一场。

根管治疗重做虽然辛苦，但是收买病人的心，但愿她成为我们终身病人。有植牙做后盾，再难手术也无所畏惧了。

回牙科学术讨论园地

Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 04/17/2013, last revision 04/18/2013