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上颌第一磨牙立刻植牙：单个牙槽窝
上一期我们讨论上颌第二磨牙即刻植牙，由于近中，远中颊侧根非常接近，拔牙后只有两个牙槽窝，植牙必须植入两个牙槽窝之间（中隔）。如果上颌第二磨牙三个根融合，或者骨质吸收严重，拔牙后只有一个牙槽窝，植牙只能种在牙槽窝当中，但是必须借助上颌窦底板固定（sinus lift）。
今天我们把这个原理应用于上颌第一磨牙，王太太今年七十八岁，牙齿掉了不少，吃饭不便，在我们鼓励之下她同意植牙，不过她还有骨质疏松症，曾经服用药物（Fosamax, Alendronate），理论上拔牙植牙后会出现骨坏死。图一（镜影观，mirror image），二显示左上第一磨牙（6）鄂侧根已经自动脱落，颊侧根（图二*）周围骨质破坏已经很严重，拔牙不至于创伤太大，况且不得不拔除，即刻植牙创伤也不大，骨坏死几率总比干槽症低。
牙槽窝那么大，需要插入粗植牙：预计七乘十四毫米（图三），为了进一步取得primary stability，植牙必须穿过上颌窦底板（双层硬骨板：骨皮质）。
拔牙没有什么困难：使用高速外科手机（high-speed surgical handpiece）和裂钻（fissure bur）分开颊侧两个根，用Clindamycin浸泡牙槽窝，反复冲洗，之后应用骨凿形成植牙窝，穿过上颌窦底板（osteotomy，没有用钻头，可能会减少创伤）。当旋入六乘十四毫米tap接近预计上颌窦底板时，后者在原地打转而不前进，X光片显示tap远中（图四黑箭头）进入上颌窦（黑线：底板sinus floor），而近中（白箭头）还没有完全穿过底板，而且tap紧靠牙槽窝远中，总之tap方向不对。当改变tap方向（图四长箭头），它就能完全进入上颌窦。接着旋入七乘十四毫米tap，还觉得不够紧。当八乘十四毫米tap旋入牙槽窝，它就很牢靠，相对植牙（图五I，八乘十四毫米）不仅进入上颌窦，而且几乎正好卡入牙槽窝（图六），植牙周围间隙（箭头）很小，缝线好像不能进一步关闭间隙，我们使用perio dressing（图七*）保护伤口，后者呆在口腔七天，由我们取出，植牙周围没有炎性改变。图八是术后两周拍摄：伤口愈合正常。好像没有骨坏死迹象，如果处理合适，植牙似乎有助于拔牙伤口愈合。图六*代表原来颊侧两个根之间牙龈，当时有红肿，我们有意保留它，估计是角化上皮，但愿它以后（拔牙，去除病因后）成为正常牙龈，两周后它不负众望：红肿不见了（图八）。术后五个半月戴上牙冠（图九）。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 05/31/2013, last revision 01/02/2014