钻牛角尖
本文讨论如何充分利用上颌窦结构(中隔)增加植牙稳定性,从而即刻修复。
陈女士右上六牙周牙髓病(图一),需要拔除植牙,植牙前CT显示上颌骨骨头不多,最薄约三毫米,大胆植入六乘十一毫米植牙(图二),插入扭力大于六十Ncm。三个月后,植牙似乎愈合好(图三),提前些做牙冠修复,对合牙是局部活动托牙。植牙稳定性可能是由于植牙碰巧植在坚硬上颌窦中隔(两面骨皮质)之中(图一箭头)。
柳女士左上4-6牙桥断裂,对合牙是自然牙,咬合力谅比很大,否则牙桥不会断。她同意植牙,但是她不愿意四五个月没有牙齿,我们不愿意让她戴临时活动假牙,后者可能会造成下面植牙微型活动(micromovement),不利于植牙整合(osteointegration)。况且没有临时牙冠,周围牙龈形状(尤其是牙龈乳头,图七(术前)*)不容易维持,以后美观受到影响。所以我们力争立刻植牙,立刻临时修复,最关键便是植牙原发性稳定性(primary stability)。正好左上四牙根接近上颌窦中隔(图四:两个S代表上颌窦分叶,两个空腔,之间便是中隔),术中术后根尖片好像显示四点五乘十七毫米tap(图五)和五乘十七毫米植牙(图六)进入上颌窦前面那个空腔,其实临床上没有这种迹象,植入扭力大于六十Ncm,接着按上基台(abutment),制作临时牙冠,正中和侧方咬合运动时,没有接触,使用临时水门丁粘固,但愿万一咬合力太大,临时牙冠自动脱落而不造成植牙移动。
汪医生:三十年前我们叫您大胖子,但是我从来没想到您的心那么细,而且您对牙科/植牙还有科学性。我做临时牙方法和材料基本与您一样,不过还没有您那么细,1;自凝塑料粉液等量,加一点水(非常重要),向一个方向不停的搅动,直至拉丝期,为什么要向一个方向不停的搅动?
三人行必有我师,威海在山东。我要谢谢姜,杨二个院长同学,给我提供了一个学习的好地方。
每个人发展大不一样,您一定是大器晚成。Xin
我们始终没有给左上四即刻修复拍摄照片,可能做的不够美观,病人也非常紧张,每次治疗忙于安慰她。其实左上六先拔除(半个月),也试图立刻植牙,但是由于处理不妥,没有取得植牙原发性稳定性,所以即刻植牙取消。在左上四拔除前(图七),左上六牙槽窝正在愈合,拔牙后一个多月,我们再次尝试植牙,必须使用七乘十四毫米圆柱形种植体才能取得植牙原发性稳定性(图八),另外一个问题这个植牙太接近第二磨牙,植入前必须磨第二磨牙近中面,术后病人抱怨牙本质敏感。如果病人配合,我们必须再次取消植牙,等半年,让牙槽窝完全愈合,植入小号种植体。好在图八根尖片显示四号牙台基(A: abutment)和没有完全去除临时水门汀(箭头),证实即刻修复做过。其实我们一鼓作气在五号牙处植入四点五乘十一毫米种植体(图九),原来准备做三个连体临时牙冠,但是五六号牙种植体不是最牢,角度歪,不得不取消即刻连体修复,不过术后伤口愈合正常。图九箭头表示七号牙近中被修整(与图四比较)。总之,本例说明长的种植体植在上颌窦中隔相当牢靠(四号牙)。五,六号牙术后三个月没有异常(图十),三个植牙同时修复,牙冠粘固后十一(图十一),二十一(图十二)月随访,除了七号牙敏感之外,没有其他异常。
Xin Wei, DDS, PhD, MS 1st edition 06/23/2013, last revision 08/09/2015