牙科知識 人人須知（二十一）局部抗菌素

     上一期我们讨论了牙科复查好处，特别是牙周炎患者，在深洗之后，他们应定期复查作牙周维持朮（periodontal maintenance）， 一种适合牙周炎患者复查时洗牙术，开始每隔一到三个月洗一次，以后根据牙周炎控制情况间隔可适当延长。大多数牙周炎患者经过一段这样治疗后，加上个人口腔保健(认真每天刷牙和用牙线，牙周情况会有明显改善，极少数牙周炎患者病情得不到控制，需要到牙周病专家那里会诊治疗，一般是手术。还有一些牙周炎患者全口大多数牙齿經過洗牙后牙周情况得到改善，為几个牙齿大動干戈（做手术）似乎不值得。

以前我们提到牙周炎是一个慢性细菌性疾病，如果一种抗菌素对牙周炎有效，我们就得长期服用，长期口服抗菌素容易产生耐药性，杀死身体有益细菌，而且治疗效果不好，因为口服抗菌素从胃肠道吸收，经过血液到牙周组织，浓度不高，而且维持不久。针对这个问题，现在医生可以在深洗或牙周维持术之后，把一种有效的抗菌素放入以前治疗效果不好深度牙周袋，这样局部抗菌素浓度很高，由于制作方式，浓度可以维持很久，有利于杀死局部致病菌，让牙周组织恢复健康，一些牙周炎患者就不必做手术。另外，局部使用的抗菌素被吸收进入血液，再到身体其它部位，浓度就很低，不会造成我们菌群紊乱。由于我们不常用局部抗菌素(每隔几个月），耐药性不易产生。

一种局部使用的抗菌素叫Arestin,学名Minocycline，属于四环素 Tetracycline家族。中国人特别是六十七十年代出生的人对四环素印象不好，因为我们知道四环素造成牙齿变黄。其实四环素影响牙齿发育时间不长，也就是当我们小的时候。成年人的牙齿对四环素不再敏感，但如果您正在哺乳，就不宜使用与四环素有关的药物包括Arestin，因为四环素会从乳汁分泌出来，可能影响婴儿牙齿发育。对四环素类药物过敏者也不宜使用Arestin。

图一	图二
图三	图四

大多数牙周炎没有明显症状，当您有牙周脓肿时，您可能坐立不安，疼痛明显，肿胀如图一，里面张力谅必不小，怒发冲冠，看样子非处理不可。术前X光片显示前磨牙牙根上有一个大结石（图二箭头），结石下面的牙槽骨破坏吸收（*，星号）。深洗以及局部放置抗菌素后，症状迅速解除，一个月后复查，局部牙龈很健康（图三）。

让我们用简图说明为什么需要以上综合性治疗。图四有六个简图：A-F。图A是图二方块示意图，黄色代表这颗前磨牙牙根上的结石，后者的左下方的牙槽骨（灰色）发生严重吸收破坏，与右边牙槽骨相比，您不难发现左边牙槽骨发生垂直和水平吸收（两个箭头）。其实在吸收牙槽骨上面有发炎的牙龈（图B红色）。由于这个病例严重，牙周袋很深，最小的结石去除的工具（图C黑色）还不能钩到结石最底部(120期我们讨论了如何使用结石去除的工具），所以深洗后（图D弯箭头）我们还遗留一些残余敌人（菌斑结石,图D直箭头）,我们接着使用特殊的漱口水叫做洗必太（Chlorhexidine）反复冲洗牙周袋，最后放置局部抗菌素（图E弯箭头），让后者杀死细菌菌斑，尽快消肿止痛，图F中牙龈恢复正常颜色：淡红色，而且牙周袋变浅，有利于清洁。在治疗前（图E），牙周袋很深，从弯箭头到短箭头，后者指向牙周袋底部。治疗后（图F）牙龈与牙根愈合，牙周袋随之变浅，短箭头同样指向牙周袋底部。由于图四简图放大倍数有限，尤其是图D，残余菌斑结石没有显示很清楚，请看下面进一步解释吧。

让我们对以上简图D-F进行放大，首先对图D左边部分（篮筐）放大，主要是为了显示残留的菌斑结石（图D直箭头所指），我们需要用洗必太多次冲洗，减少细菌的浓度（与图D相比，图E1黄色有所变淡），最后放置抗菌素（图E2蓝色小球），杀死残渣余孽。如果术后病人与我们并肩作战，好好刷牙用牙线（图三显示那位病人把牙齿刷得那么光亮，牙龈相当健康），那么我们就赢了，牙龈就消肿了，颜色恢复正常（淡红色，图F）。让我们再次用图E2和图F表示经过综合治疗牙周袋变浅了，上下箭头分别代表牙周袋上下极（端），图F弯箭头指的是牙周袋的开口。

下一期我们再讨论什么是牙周袋，什么是常见牙周病症状，帮助患者了解自己是否有牙周病。

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿12/02/2005，最后一次修改02/10/2009