牙科知識人人須知（二十三）智齒與牙周病

上一期我們討論了牙周病，它有兩大類，牙齦炎和牙周炎，一般來説，它們是牙周病早期和晚期表現，由於牙周病發展緩慢，牙齦炎常見於年輕人，而牙周炎多見於中年人或老年人，牙齦炎沒有牙周袋形成或牙槽骨吸收，而牙周炎卻有。

隨著人類進化，我們的食物變得精細，頜骨逐漸退化，牙齒退化慢，頜骨與牙齒比例失調。智齒是口腔最後(時間和空間)萌出的牙齒，往往不能正常萌出，我們可能還記得十八嵗左右智齒給我們帶來不同程度痛苦，現在在美國長大的中國小孩發育特別快，十四五嵗開始長智齒，不要感到奇怪。

爲什麽長智齒會有疼痛呢？如果小孩口腔衛生好，智齒穿破牙齦僅造成輕度不適；如果口腔衛生不好，細菌進入智齒周圍牙齦溝產生冠周炎，疼痛腫脹不輕，嘴巴張不開，頜下腺淋巴結脹痛，甚至全身發燒，這些小孩往往還有牙齦炎，理想的治療方案是馬上洗牙，用生理鹽水，雙氧水，或抗菌葯水（洗比太Chlorhexidine) 沖洗有發炎的牙齦溝，患者回家后用上面提到的任何一種漱口水反復漱口，口服抗菌素和止痛劑，等冠周炎消除后，囘牙科診所拔除估計不大可能正常萌出的智齒。其實在冠周炎發作時我們完全可以拔除智齒，反而加快炎症消除。拔智齒之前洗牙目的是減少朮后傷口感染。

有時冠周炎發生於成年人，如果他們長期不注意口腔衛生，他們還可能有牙周炎，這時治療方案是深洗和拔除智齒。因爲這兩項手術均需要打局麻，它們完全可以同時進行，減少就診次數，讓冠周炎和牙周炎儘早愈合。

不少人對自己智齒狀態不了解，認爲不痛就沒問題。由於智齒（第三磨牙）位于口腔最後面，挺難刷得乾淨，儅智齒再長歪，局部衛生更難維持，結果智齒和第二磨牙都容易得齲齒（蛀牙），而且這兩個牙齒之間牙周炎特別嚴重，牙周袋深，牙槽骨吸收厲害，預後不好。隨著人類進化，智齒不再那么重要，留它壞處太多，拔除它並不影響其它牙齒位置；如果您有牙周炎，智齒長得不正，應儘早拔除，加上深洗，有利於口腔衛生，控制牙周炎，您還有可能保留第二磨牙，後者比智齒重要，這叫作丟卒保車。洗牙是一個常見口腔手術，我們下一期要討論洗牙后注意事項。智齒危害性在126期下頜智齒中用簡圖重新探討，我們也利用臨床病例説明智齒危害性。

 魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS初稿12/4/2005，最後一次修改05/05/2009