牙科知识人人须知(265)根管治疗和牙冠后疼痛

魏心大夫,你好:

很高兴收到你的来信,我前一阵回国刚刚回来,所以回信晚了.恭喜你的网页开通,这样我们查找文章就更加方便了.

关于我的牙,连我自己都懒得提起了.上一次同你提到我的30号和31号牙做完牙套后一直不能吃东西,并对冷水敏感.经过我的牙医多次调整高度后,决定只能对31号做根管治疗.于是我决定配合医生,满以为做完这个小手术后至少可以用右边吃东西了.可是之后发生的事致使我到现在也不能给你一个完美的update.

手术后两个星期,同样的地方仍然对冷水敏感并且一咬东西就疼.我回去复诊,医生说31号牙不可能再对冷水敏感.最后查出原来是30号牙的反应,不过Xray上还看不出任何问题.这同之前31号牙的症状一样.医生告诉我他已经磨了很多,不应该是高度的问题了.有可能是我晚上磨牙对这颗牙造成的压力太大引起的不适,又建议我做一个 night guard 戴.到了这个份上,也只能照他说的做.问他如果还不管用怎么办,他说也只能做根管治疗.我实在不甘心这颗牙也做根管治疗,因为31号牙做完之后一敲上去就有些疼,似乎牙再也不如之前坚实.于是我去看了一个Endodontist.这个专家对我的30号牙以及所有临近的上下左右的牙都检查了一遍.最后的结论是这颗牙的上下所有全是烤瓷牙,硬度比牙齿本身高得多,导致了这个 bite sensitivity. 又加上我晚上磨牙,更加重了这种症 状.今后即使做了根管治疗,thermal sensitivity 会去掉,但 bite sensitivity 可能 还存在.他又给了新的建议:先带几个月的 night guard,消除磨牙引起疼痛的可能性. 如果不管用,下一步就是去除30号的烤瓷牙套,代用金属的临时牙套,这种牙套的硬度比烤瓷的低,看它能否消除疼痛症状.如果可以,就要考虑重新做一个软材料的永久牙套.

没有想到我的牙的情况突然变得如此复杂.想了半天也实在没有别的办法.就只好照这个专家的意见一步一步来.我也和我的牙医说了这个情况,他也同意这个治疗方案.因此我现在正在实行第一步:每天晚上戴 night guard. 这一步已经接近尾声,但似乎效果不 大,还是不大能用右边咬硬一点的东西.看来只能又去伤筋动骨.

我的这几颗牙,做牙套之前虽然千疮百孔但仍能使用,可是做完牙套后反而功能都"瘫痪"了.这使我不得不想一个问题:如果一颗牙当中有很大的洞但仍能使用也不疼痛,到底是应该继续使用直到有一天出现了问题再去根管治疗作牙套呢,还是应该及早治疗但冒着治疗过程会触及牙神经反而会做根管治疗的危险呢?通过我的经历,我现在宁愿选择前者了.反正都是一死,还是晚死点好.同时,我也觉得牙医在给我治疗前没有强调我将会遇到的种种后果,使得我失去了选择的权利.牙医好像动不动就要给人做牙套,现在我才知道做牙套伤害牙的概率也许更大呢!

以上观点只是我自己随便发表以下感慨,如有不到之处,千万别往心里去.就当你了解一下病人的心理状态.也希望你别遇上我这么"难对付"的病人.

祝元宵快乐!

 

潘小姐:

谢谢回信,真没想到您根管治疗后还会有疼痛,不知您能不能寄给我X光片,最好用数字化照相机翻拍一下,邮传过来(email)。无论如何,先不要重做牙冠,后者很少造成不适。估计根管治疗做得不理想,或者30号牙还有问题。Night Guard很重要,可能不能马上解决您的问题,但是对您今后整个口腔问题有所帮助。美国牙学院很强调咬合(bite,occlusion),我觉得这学问很深,但是我每个治疗都认认真真地做,包括补牙,根管治疗,牙冠,好像从来没有碰见bite sensitivity。如果您确实有这个问题,night guard 是唯一处理方法。我担心的事等问题出现才用它,可能不管用。陶瓷牙虽然比牙齿硬度高,但是不至于造成牙痛,至少我的病人没有在这方面找我麻烦,可能我看过的病人还不够多。如果您还有其他问题,再软的牙套材料也无济于事。

即使我的病人好像找我麻烦,我从不说出来,内心也从不那样认为,所以您根本不必担心我会说您难对付。我的原则实事求是,病人需要做什么治疗,我就说出来,如果他们不明白,我乐意解释。如果您的牙医认为30号牙需要做根管治疗,而您怕伤筋动骨而不做,那么您只好多受苦了。等您受不了时,再上“刑场”也来得及。但愿我已经回答您的难题:该做的治疗还是早做,实在不行,以后再处理,一般很麻烦。最好是预防为主,如果您有小孩,紧迫感短文,您可要拜读呢。我的牙冠好吗?文章可能对您有所帮助。好吧,等您的X光片。最后一点,因为病情有时非常复杂,医生无法事先告诉您可能需要做的所有治疗。我已经把您所有来信和我的回信收集于这篇文章牙冠制备后疼痛,如果您认为有任何不适,请告诉我,好吗?

魏心牙科博士 DDS, PhD, MS 初稿 02/11/2009 ,最后一次修改02/11/2009