圖一

圖四

圖二

圖三

牙科知識人人須知(86)口腔潰瘍與牙齒窶道 

五十三五十四期牙科知識中,我們討論了口腔潰瘍與牙膏,一位老病號看過那篇報社發表的文章后,打電話給診所詢問她的口腔潰瘍最近復發了,是否有葯吃,其實她患有牙齒窶道,所以老百姓容易把口腔潰瘍與牙齒窶道混淆,但兩者治療截然不同。

口腔潰瘍種類很多,我們這裡談的是那種周而復始最常見的口腔潰瘍,由於病因不明,沒有什麽特殊治療。我們推薦使用不含Sodium Laurel Sulfate(一種洗滌劑Detergent容易誘發口腔潰瘍)牙膏,如Rembrandt Toothpaste (Oral-B),像Walgreens藥店就可以買到。這種復發性口腔潰瘍常常發生于嘴唇内側,頰粘膜或者舌頭,很少發生裏牙齒很近的地方,而且每次不發生在同一個地方,似乎在打遊擊戰。

牙齒窶道往往出現在牙齒周圍,它也可復發,但每次幾乎不改變位置,復發誘因包括疲勞,儅它出現時,老百姓常常形容它為起泡,用細針挑破,或者自行破裂,流出血水或者膿液之後,病情好轉,患者把這件事情忘記掉,但不久它又起泡了,每次疼痛不是很明顯,所以老百姓不把它儅一回事。事實上,牙齒窶道是一種慢性膿腫(abscess),説明牙齒有問題,細菌在感染,細菌和它們的產物順著血流到全身各地,對身體絕沒好處,況且牙齒窶道治療效果很好,牙齒問題得到解決,窶道就消失了。

牙齒窶道有兩大類:慢性牙周膿腫和慢性牙槽膿腫,前者説明您有嚴重牙周炎,一般有牙齒鬆動,需要深洗,牙周手術,實在不行拔牙。牙槽膿腫(圖一箭頭)表明您的牙髓(牙神經)壞死,牙齒鬆動不是首要問題,但是儅您咬下去時,您會覺得牙齒有上浮之感(高起來),引起牙髓壞死的細菌已蔓延到根尖,造成那裏發炎,流出膿水,您所要的治療是根管治療(圖三)以及相關的手續,根管治療后膿腫便消失(圖四箭頭),圖二是朮前X光片,前一位牙醫製作了一個臨時牙冠(*)而沒有完成根管治療。圖三箭頭指向側枝根管,它也被無意填上,説明主根管清洗得很好,充填的也很好,這就能保證根尖感染朮后愈合。主側枝根管概念在107期中討論。牙槽膿腫最常見原因是蛀牙(如圖一),如果牙齒坏得太厲害,我們就需要拔牙。如果發生于前牙,很可能多年前您有過外傷,車禍,摔倒,當時牙齒晃動,慢慢地牙齒恢復正常,但是牙齒也慢慢地變色。最讓醫生頭疼的是您的窶道可能是由於以上所提的兩种原因引起,牙周病比較常見,治療見效快,費用少,所以先做它為妙。

牙齒窶道是一種慢性細菌感染,服用抗生素固然有效,但是停用抗菌素不久,窶道又出現,躲在牙周或牙髓中的細菌不容易被身體抵抗力和藥物所消滅,唯一的方法是去除病竈,把躲在陰暗角落的細菌揪出來,讓您恢復健康。下一期我們探討也能引起牙槽膿腫的牙頸部缺損以及它的治療。 

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2006年9月7日,最後一次修改05/24/2010