圖一	圖四
圖二	圖三

牙科知識人人須知（86）口腔潰瘍與牙齒窶道 

在五十三和五十四期牙科知識中，我們討論了口腔潰瘍與牙膏，一位老病號看過那篇報社發表的文章后，打電話給診所詢問她的口腔潰瘍最近復發了，是否有葯吃，其實她患有牙齒窶道，所以老百姓容易把口腔潰瘍與牙齒窶道混淆，但兩者治療截然不同。

口腔潰瘍種類很多，我們這裡談的是那種周而復始最常見的口腔潰瘍，由於病因不明，沒有什麽特殊治療。我們推薦使用不含Sodium Laurel Sulfate（一種洗滌劑Detergent容易誘發口腔潰瘍）牙膏，如Rembrandt Toothpaste (Oral-B)，像Walgreens藥店就可以買到。這種復發性口腔潰瘍常常發生于嘴唇内側，頰粘膜或者舌頭，很少發生裏牙齒很近的地方，而且每次不發生在同一個地方，似乎在打遊擊戰。

牙齒窶道往往出現在牙齒周圍，它也可復發，但每次幾乎不改變位置，復發誘因包括疲勞，儅它出現時，老百姓常常形容它為“起泡”，用細針挑破，或者自行破裂，流出血水或者膿液之後，病情好轉，患者把這件事情忘記掉，但不久它又“起泡”了，每次疼痛不是很明顯，所以老百姓不把它儅一回事。事實上，牙齒窶道是一種慢性膿腫（abscess），説明牙齒有問題，細菌在感染，細菌和它們的產物順著血流到全身各地，對身體絕沒好處，況且牙齒窶道治療效果很好，牙齒問題得到解決，窶道就消失了。

牙齒窶道有兩大類：慢性牙周膿腫和慢性牙槽膿腫，前者説明您有嚴重牙周炎，一般有牙齒鬆動，需要深洗，牙周手術，實在不行拔牙。牙槽膿腫（圖一箭頭）表明您的牙髓（牙神經）壞死，牙齒鬆動不是首要問題，但是儅您咬下去時，您會覺得牙齒有上浮之感（高起來），引起牙髓壞死的細菌已蔓延到根尖，造成那裏發炎，流出膿水，您所要的治療是根管治療（圖三）以及相關的手續，根管治療后膿腫便消失（圖四箭頭），圖二是朮前X光片，前一位牙醫製作了一個臨時牙冠（*）而沒有完成根管治療。圖三箭頭指向側枝根管，它也被無意填上，説明主根管清洗得很好，充填的也很好，這就能保證根尖感染朮后愈合。主側枝根管概念在107期中討論。牙槽膿腫最常見原因是蛀牙（如圖一），如果牙齒坏得太厲害，我們就需要拔牙。如果發生于前牙，很可能多年前您有過外傷，車禍，摔倒，當時牙齒晃動，慢慢地牙齒恢復正常，但是牙齒也慢慢地變色。最讓醫生頭疼的是您的窶道可能是由於以上所提的兩种原因引起，牙周病比較常見，治療見效快，費用少，所以先做它為妙。

牙齒窶道是一種慢性細菌感染，服用抗生素固然有效，但是停用抗菌素不久，窶道又出現，躲在牙周或牙髓中的細菌不容易被身體抵抗力和藥物所消滅，唯一的方法是去除病竈，把躲在陰暗角落的細菌揪出來，讓您恢復健康。下一期我們探討也能引起牙槽膿腫的牙頸部缺損以及它的治療。 

魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 初稿2006年9月7日，最後一次修改05/24/2010