牙科知識人人須知（11）智齒

    上一期我们探讨儿童牙科，小孩到了十六七岁时开始长智齿，有时这个过程很痛苦，如果小孩平时不注意口腔卫生，智齿附近的牙龈常发生感染 (冠周炎)。因为智齿离咽喉特别近，严重的冠周炎因肿胀可造成呼吸道阻塞，咽部感染沿著颈部蔓延至胸部，后果不堪设想。有时疼痛是一件好事，因为它促使患者找医生，把智齿拔掉，问题得到解决。

    有时智齿萌出时症状轻微，被患者忽略，难道就没有问题了吗？这因人而异。随著人类进化，我们不必咬硬食物，颌骨逐渐退化，而牙齿退化相对少，颌骨牙齿比例失调，前牙拥挤，后牙(主要智齿)萌出困难。智齿因没位置而长歪，再加上我们刷牙不注意刷最后面的牙齿，或者智齿那里老是有感染疼痛根本不敢刷那里，久而久之，智齿以及第二磨牙局部口腔卫生极差，容易发生龉齿(蛀牙)和牙周炎，晚期不仅智齿需要拔除，第二磨牙还需要拔除或进行根管治疗及作牙冠。这些情况出现于二十岁以后，常见与在美攻读高等学位的人(拼命三郎)，博士后，或成名成家的人。有的中国人对第二磨牙拔除不在乎，其实后果不好。例如下颌第二磨牙拔除后，上颌第二磨牙没有对咬，逐渐往下长，影响咬合和局部口腔卫生，容易发生龉齿和牙周炎，最终上颌第二磨牙也得拔除。

    总之，智齿应尽早拔除，中国人体形小，颌骨发育比西方人差，智齿长不出来的可能性大。小孩到十六七时应找有经验牙医或口腔外科医生会诊，如果医生认为有必要，智齿应尽早拔除为妥，因为那时智齿牙根尚短，颌骨骨质尚软，智齿容易拔除，而且小孩手术后恢复快。中国人望子成龙，常送小孩到外地上名校，不希望小孩在学期中冠周炎发作。冠周炎处理包括医生用生理盐水冲洗智齿周围牙龈袋，开抗生素和止痛剂，病人应常用洗畢太（Chlorhexidine），双氧水或温盐水漱口，加快炎症消退。平常教育小孩注意口腔卫生和睡眠，防止冠周炎复发。

    智齿拔除可能发生的并发症包括下牙槽和舌神经损伤，这与智齿位置和牙根长短有关，年龄越轻，牙根越短，神经受损可能性就越小。即使受损，小孩神经恢复可能性越高。大多数智齿长不出来是因为有骨质和邻牙阻挡，拔除时医生需要開個小口，去除骨质，所以术后第二第三天肿胀比较明显，不必过分紧张，处理方法见第四期牙科知识(拔牙)，墊高枕頭睡覺有助於消腫。术前医生应帮家长或患者分析智齿拔除的利弊，让您作出明智决定。当家长为小孩考虑智齿健康问题时，他们自己却被牙齿过敏而困绕，这是下一期我们将讨论的题目。您可由此回到智齒目錄。

 魏心牙科博士Xin Wei, DDS, PhD, MS 最後一次修改01/19/2018