Sinus lift using implant, Dental Education Lecture

这病人有7.5mm骨头，我决定放5x8.5的种植体。我先用2和3mm钻头打到6mm處处，再用3.6mm轻轻住下磨至7mm.然后扩大皮质骨至4.3mm.让病人冼鼻子，证实未穿，最后將种植体旋入。拍片如显示螺丝还在骨上，再往下旋，三至四大约为一圈。Lin Qiu

5毫米的种植体，如果是type1骨头，一般要求扩到4.3 mm.因为上颌骨头轻松，而且我是用tapered的种植体，所以我只在皮质骨处扩到4.3mm.因为我诊所用window,所以用PC应该可以。

谢谢，我明白多了，谅必你使用cylindrical (instead of tapered) drill to open cortical bone. Would you please try to convert your X-ray from pcx to jped? I cannot open pcx file.

Dear Dr. 邱:
我们现在的目的是有足够的骨支持，在implant 周围。我在两天前在wechat上介绍了一个极为重要的概念，即: tented space ( 在sinus lifting以后，窦底粘膜形成帳蓬状遮盖的空间)，这个概念在implant dentistry至关紧要。
1. 没有骨移植的完整的帳蓬状遮盖的空间，能自发的钙化。(spontaneous calcification)
2. 大多数经批准的材料，最終在窦底以上的帐篷状遮盖的孔间钙化。
3. 比被选择的特定的移植材料更为重要的是需要保持窦底粘膜的完整性。
有关的很多极为有用的内容，我在两天前的wechat上作了介绍，于此不再重复，如有兴趣，可以听一下。欢迎评论与提问，如有疑虑。从明天开始，将要做一段时间“沉默的人“，因为实在太忙了。敬颂方炳忠

上午谈到种植体进入上颌窦，当然我们要尽量避免。我的意思是万一发生，也不是the end of the world。邱林

邱林：我反而觉得你以前论点正确，至少我欣赏，你利用植牙做上颌窦提高术，而我喜欢先使用tap进入上颌窦，如果它与骨头结合紧，就用同号种植体。如果不够紧，用大一号tap，最后种植体牢牢地与骨头结合，前提种植体必须进入上颌窦。早期也不敢窜入上颌窦，如果骨头高度不够，植牙失败多，成功少，今天举例说明，就算献丑。不过我还等你的病例报道，同时让其它同学看看。谢谢。

这是一个很有趣的事。Dr. 邱你说的种植体进入上颌窦，是在窦粘膜下，还是裸露在窦腔内？你怎么判断它，当穿孔时，如鼻孔出血，鼓气时，口鼻腔相通？还是X光显示种植体进入窦腔3毫米以上？我𠆤人体会窦粘膜正常时，种植体将窦粘膜抬髙3毫米而无穿破是可能的。我未经历过窦粘膜被撕破，这里请教一下，你是做如何处理的，病人术中术后知道吗？理解和配合吗？还有，你说上颌窦炎是指窦腔内积液，还是窦粘膜増厚，或有其他临床症状？如果术前你发现窦粘膜有増厚但无症状，你会将种植体小心植入窦腔內吗？小沐

Dr.Mu,我说的上颌窦无炎症，是指no active infection,既病人无症状，腔内无积液。至于粘膜増厚大概只能说明以前有过infection 或者inflammation, 我想片子也看不出來.䊹維化的粘膜是不是就更不容易破了？

穿孔有兩种情況，一种是我们知道的，一种是不知道的。前一种情况是，放置种植体前就知道穿了。这种情况碰到过五六例。第一次碰到时也吓出一身冷汗，但还是把手术继续下去。现在遇到这种情况，就是选个适当长度的种植体，正好和窦底平齐或高出不超过1mm.基本都没问题。这种情况，我有过一个失败的病例，但拿掉种植体后，缝合伤口。几周后随访，伤口愈合良好，无瘘管形成。第二种猜况是潜在性的穿孔，放置种植体前没穿，但旋入后穿了。

颌面外科医生认为种植体进入上颌窦不是大问题，他们在治疗Le Ford 骨折时，经常就是将骨钉打入窦腔。当然对我们来说还是应尽量避免。邱

早期的种植体无螺纹，都要求穿过上颌窦底，称之为bi-cortical stabilization ,现在的种植体设计就不要求这样做了。邱

It is nice to know the history: 早期的种植体无螺纹，都要求穿过上颌窦底，称之为bi-cortical stabilization ,现在的种植体设计就不要求这样做了。
I love to do immediate implant. For an upper molar, the biggest implant is too small for the socket sometimes. Primary stability stems from the sinus floor (uni-cortical stabilization). I learned it when I was desperate. Now I may abuse it. I have not encountered problems with over stabilization except time consuming. Xin

1）种植体将上颌窦底板骨与窦粘膜一起顶高（上颌窦底板青枝骨折）；

2）种植体顶过上颌窦底板，进入骨与窦粘膜之间，但粘膜未破；

3）种植体顶过上颌窦底板与窦粘膜，进入窦腔；

4）在上颌窦底板有某处骨还是很厚的（如腭侧根处），而你的第二次种植体就在该处种入。

我觉得“上颌植牙非要捅入上颌窦，利用上颌窦底板（骨皮质）取得原发性稳定性” 很有道理。

上颌窦粘膜应该含有骨膜，种植体捅入上颌窦少许，仍被粘膜包饶，而且带有一点骨板，最终有可能在种植体周围新骨形成。如果我准备将种植体捅入三四毫米，事先把tap（为种植体形成螺纹）旋入上颌窦一二毫米，当后者取出后，用钝探针轻轻探查osteotomy顶端，大多数还是硬的，有时某处是软的，一般面积不大，让病人blow nose，如果漏气，就不植骨；如果不漏气，推入自体骨（来自钻洞），然后大胆，但是慢慢旋入种植体，尤其是接近上颌窦底板，旋二次，休息一分钟。植入种植体后，就无法判断粘膜是否捅破，即使破一点，不要紧。有一次，病人终于打电话说鼻子出血，他和我都紧张，唯一能做的事让他服用抗菌素，用滴鼻药水，很快就不出血，事后病人非常友好问为什么出血，反正我脸皮厚，说他骨头少，离上颌窦近。如果出血不止，任何解释也没用。总之上颌窦粘膜没有那么娇气，轻柔些就没问题。

我使用Tatum Implant，Dr. Tatum发明sinus lift，他徒子徒孙热心训练我做sinus lift (lateral and crest approaches)，我也不甘落后，初期可能技术掌握不好，植骨和脓从病人鼻子流出来，估计上颌窦粘膜搞破了，最后种植体也活不了。同时有一位牙医告诉我捅入上颌窦一二毫米不必植骨，个人摸索证实这点，后来发展到三四毫米，一个病人五六毫米，可能危险点，前提上颌骨骨质必须好，取得原发性稳定性。Dr. Tatum徒子徒孙不同意我观点，认为我的病例长期效果不好，植骨能帮助植入长种植体，而我宁可多几颗植牙，直径稍大些。不过有一点他们也同意：植骨更容易造成术后感染，与植牙比较。昨天小沐问题，明天回答，我正在画图。

Dr. Jin: 重看你的疑问，发现没有准确回答。重做植牙病例，X光片表明种植体在上颌窦底板之下，可能某处在底板和粘膜之间，其实不重要，只要有出血，有骨膜，粘膜破坏不大，身体就会修复，制造骨头。如果我有CT，每例术后都照，总有一天会发现植牙赤裸裸在上颌窦中。这例植牙处原来用牙桥修复，所以找不到鄂侧根。

如果在上颌第一前臼齿做即刻植牙，选择鄂侧根牙槽窝，害怕颊侧骨板太薄。上颌磨牙即刻植牙，如果为了植牙长度，会选择鄂侧根（6)。大多数情况下，选择中隔 (1 2 3 4 5 6 7)，植牙种得正中，直径可以大些。

杭晴，关于上颌窦植牙時，我完全同意邱林的覌奌，1，种植体顶入窦底並拱起底壁或穿过粘膜进入窦内1至2mm，结果都是没有问题的，上颌窦的自身修复能力是很强的，2，重要的是钻孔小一些，用挤压骨质的方法植入上颌，一般钻径如果是4mm，种植体就用4.5mm。3，上颌底厚度有5mm，就可以以上方法植入7mm的种植体，植入方向偏向腭侧更可靠。至今我在上颌窦植牙時都是这样做，沒有出现问题。

另外关于种植体固定桥，只要基牙的骨质条件好，病人自己要求，我一般都会做3单位的固定桥，为病人省一些钱。以上是自己体会，没有钻研过专门的理论，仅供讨论。Harry Sun